Près de 10 pour cent des hystérectomies aux États-Unis sont effectuées robotiquement, disent les chercheurs qui ont trouvé les procédures "robo" ont sauté de façon spectaculaire entre 2007 et 2010. Mais ils question de savoir si la chirurgie robotique est préférable à une autre procédure peu invasive, chirurgie laparoscopique, pour les femmes ayant leur utérus retiré pour des conditions non cancéreuses. Alors que les deux procédures ont des taux de complication similaires, l'hystérectomie assistée par robot coûte environ 2 200 $ de plus que la procédure laparoscopique, selon la nouvelle étude.
«La procédure assistée par robot était beaucoup plus chère», explique l'auteur principal de l'étude. Jason Wright, professeur adjoint d'obstétrique et de gynécologie au Collège des médecins et chirurgiens de l'Université de Columbia, à New York
Wright a déclaré que davantage de travail est nécessaire pour déterminer quelles femmes bénéficieraient d'une hystérectomie robotisée.
soulève beaucoup de questions sur les innovations chirurgicales et la nécessité de trouver des moyens de mieux les étudier avant qu'elles ne se répandent dans la pratique ", at-il ajouté.
Les résultats de l'étude sont publiés dans le numéro du 20 février du L'American Medical Association.
L'hystérectomie est un traitement courant pour les affections gynécologiques non cancéreuses, telles que les fibromes, l'endométriose et les saignements excessifs. Aux termes de l'étude, une femme sur neuf aux États-Unis subira une telle intervention. Différentes techniques chirurgicales existent pour effectuer une hystérectomie. Un choix est la chirurgie ouverte traditionnelle, où un chirurgien enlève l'utérus à travers une ouverture de 5 à 7 pouces dans l'abdomen. Un autre est l'hystérectomie vaginale - l'ablation de l'utérus à travers l'ouverture vaginale. La laparoscopie est faite avec des outils spéciaux qui permettent aux chirurgiens d'effectuer la chirurgie en utilisant seulement de petites incisions. La chirurgie assistée par robotique est similaire à la chirurgie laparoscopique, mais le chirurgien utilise un dispositif robotique au lieu d'un laparoscope pour faire la procédure.
Dr. Michael Zinner, chef de la chirurgie au Brigham and Women's Hospital de Boston, a déclaré qu'il y avait des avantages à la chirurgie assistée par robot dans certaines situations.
«Le dispositif robotique est facile à apprendre», a déclaré Zinner. «Le poignet de la machine vous offre une plus grande flexibilité que le laparoscope droit, qui ressemble plus à une baguette, et si le chirurgien a un léger tremblement, la machine s'équilibre», explique-t-il. Dans des cas comme la chirurgie de la prostate, où la chirurgie doit avoir lieu dans un espace très confiné et où il y a un risque important de lésion nerveuse, le dispositif robotique articulé délicat peut être idéal, dit-il.
, un laparoscope fonctionne généralement aussi bien. "Personne ne parle d'utiliser la chirurgie robotique pour enlever la vésicule biliaire", a noté Zinner, parce que ce serait plus cher sans fournir un avantage supplémentaire. Zinner a co-écrit un éditorial dans le même numéro de la revue.
Dans la présente étude, Wright et ses collègues ont examiné les données de plus de 264 000 femmes ayant eu une hystérectomie pour un état non cancéreux.
Hystérectomies robotiquement assistées ont été effectuées 0,5 pour cent du temps en 2007. En 2010, ce nombre avait grimpé à 9,5 pour cent. Le taux de chirurgie laparoscopique a également augmenté pendant cette période, de 24,3% à 30,5%, selon l'étude.
Dans les hôpitaux qui ont introduit l'hystérectomie assistée par robot, son utilisation a rapidement augmenté, selon l'étude. Mais dans les hôpitaux sans l'option robotique, l'utilisation de l'hystérectomie laparoscopique a augmenté au cours de la même période. Dans l'ensemble, les hystérectomies abdominales et vaginales ont diminué
L'hystérectomie assistée par robot était moins susceptible d'entraîner un séjour hospitalier de deux jours ou plus par rapport à la chirurgie laparoscopique, mais les deux procédures étaient similaires dans toutes les autres complications mesurées.Le coût médian d'une hystérectomie laparoscopique était de 6 679 $ contre 8 868 $ pour l'intervention assistée par robot.
Joel Weissman, directeur adjoint et directeur scientifique du Centre de chirurgie et de santé publique de Brigham et l'hôpital des femmes et co-auteur de l'éditorial, a déclaré que la machine robotique coûte environ 1,5 million de dollars et nécessite du personnel supplémentaire.
«Il est un peu difficile de savoir qui paie le coût supplémentaire», a-t-il déclaré. "Il semble que les assureurs payent la même chose, que la chirurgie soit assistée par robot ou non, mais les hôpitaux doivent en quelque sorte payer ces coûts supplémentaires."
Si vous envisagez une intervention assistée par robot, Zinner et Weissman a conseillé de discuter avec votre médecin de la procédure qui donnera de meilleurs résultats. Si deux procédures sont aussi efficaces, ils suggèrent de comparer les coûts.
Dans le cas de l'hystérectomie, parce que la chirurgie assistée par robot et la chirurgie laparoscopique ont des résultats similaires mais des coûts significativement différents, Zinner aimerait voir plus de chirurgiens s'entraîner en laparoscopie. procédure.
CRÉDIT: Dean Curtis, Le chef des nouvelles de Springfield / AP Photo
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