Crise de traitement de l'arthrite rhumatoïde: pourquoi il est difficile de trouver un rhumatologue

Les personnes vivant avec la PR et d'autres maladies rhumatismales doivent consulter régulièrement un rhumatologue.B. Boissonnet / Alamy

En 2013, l'American College of Rheumatology (ACR) a annoncé une crise dans le domaine: une pénurie de rhumatologues. Dans certaines régions sous-peuplées, la plus proche était à 200 milles de distance.

De moins en moins de rhumatologues travaillent à temps plein

Avance rapide jusqu'en 2018, et le problème a pris une tournure dramatique. Le Council on Graduate Medical Education (COGME) prévoit que 10% des effectifs médicaux actuels disparaîtront d'ici 2020. (1) D'ici 2030, la demande devrait dépasser l'offre de 102% (2), alors que 50% des rhumatologues actuels sont attendus prendre sa retraite au cours des 15 prochaines années. Jusqu'à 80% des futurs retraités prévoient de réduire de 25% le nombre de patients avant de quitter leur cabinet d'ici 2030. Une étude financée par l'ACR a conclu: «L'actuelle main-d'œuvre américaine en rhumatologie est en danger de déclin accéléré à un moment où Les rhumatologues pédiatriques sont particulièrement rares: il y en a moins de 300 dans le pays. "Les déficits de main-d'œuvre projetés sont vraiment énormes. «Nous devrons doubler le nombre de créneaux de bourses pour combler l'écart à venir», déclare Anne R. Bass, MD, professeure agrégée de médecine clinique au Weill Cornell Medical College de New York et présidente de la formation et de la main-d'œuvre en rhumatologie de l'ACR. Pour les maladies rhumatismales telles que la polyarthrite rhumatoïde, le diagnostic précoce et le traitement sont cruciaux

Tous les experts en rhumatologie sont d'accord sur le fait qu'un diagnostic précoce et un traitement précoce agressif sont essentiels pour de meilleurs résultats pour les patients. Une pénurie importante de rhumatologues peut retarder ou même empêcher les soins, menant à une crise des soins de santé. Comment sommes-nous arrivés à cet endroit?

Les spécialistes de l'offre et de la demande en matière de soins de l'arthrite

Les rhumatologues des baby-boomers sont en grande partie des hommes, et les jeunes médecins qui viennent dans le domaine sont surtout des femmes. . Les femmes ont tendance à voir moins de patients par semaine parce qu'elles sont plus aptes à travailler à temps partiel et à passer plus de temps avec des patients individuels. Le nombre de patients vus est donc inférieur.

À mesure que les baby-boomers atteignent l'âge de la retraite, les symptômes de l'arthrite sont plus nombreux et il y a plus d'arthrite en général. Le résultat: une demande accrue pour les médecins.

• Dix-sept pour cent des étudiants internationaux en médecine ayant une spécialisation en rhumatologie ont l'intention de quitter les États-Unis après l'obtention de leur diplôme. (1)
• Les rhumatologues sont regroupés géographiquement dans certaines régions. Les chercheurs ont constaté que 21% des rhumatologues adultes étaient situés dans le nord-est en 2015, contre seulement 3,9% dans le sud-ouest en 2015. (2)
• Facteurs économiques derrière le manque de spécialistes en arthrite
• avec une énorme quantité de dette. Mais le revenu pour des sous-spécialités comme la rhumatologie - où il n'y a pas beaucoup de tests et de procédures - est très faible par rapport aux spécialités lourdes, telles que la dermatologie et la gastro-entérologie.

Il y a un manque de financement boursiers en rhumatologie. Il en coûte environ 160 000 $ par boursier pour un programme de deux ans. L'assurance-maladie verse aux hôpitaux un montant supplémentaire qui est censé aller aux programmes de formation, mais la réalité est que cela ne sert qu'à former des médecins et des résidents en chirurgie; rien ne sert à former des surspécialités. Les centres médicaux doivent trouver leurs propres fonds.

• Résoudre le casse-tête des rhumatologues, au service des personnes atteintes d'une maladie rhumatismale
• Si vous avez une maladie rhumatismale telle que la polyarthrite rhumatoïde, ne paniquez pas. L'ACR étudie les solutions suivantes:

Plus de bourses de recherche

Bien qu'il y ait eu une augmentation du nombre de bourses de rhumatologie et une augmentation du nombre de boursiers formés à ces programmes, les experts prévoient que même un doublement du nombre de boursiers ne permettra pas de combler le déficit prévu. 2030. (1) "Nous espérons que le Congrès créera un moyen plus durable de financer les stagiaires, pas nécessairement par l'intermédiaire de Medicare, que ce soit via une assurance privée ou un autre mécanisme", affirme Bass. Fondation de la recherche

1. Programme de remboursement des prêts de surspécialité pédiatrique L'ACR fait pression pour obtenir le soutien du programme, qui s'appliquerait aux personnes qui choisissent de se spécialiser dans des spécialités particulières.
2. Formation de médecins ciblés Le groupe espère encourager la formation supplémentaire en rhumatologie pour les internistes dans les zones mal desservies.
3. Plus d'opportunités de mentorat "J'ai eu de bons mentors qui m'ont ouvert des portes Je ne savais même pas qu'il existait, mais les étudiants n'obtiennent plus cette exposition pour diverses raisons », explique Jonathan Krant, MD, directeur médical de la communauté de patients en ligne CreakyJoints et chef de la clinique de rhumatologie à Saranac Lake Health d'Adirondack Health. Centre à Saranac Lake, New York. ACR offre aux professionnels des informations sur les préceptorats et un groupe de mentorat en rhumatologie pédiatrique
4. Télésanté Cherche à étendre la couverture aux populations isolées et mal desservies (1)
5. Plus de collaboration avec les médecins de soins primaires (2)
6. Comment trouver des soins appropriés pour l'arthrite et d'autres maladies rhumatismales Si vous avez besoin d'aide pour trouver un rhumatologue, suivez ces étapes:

Allez sur le site ACR et consultez le localisateur de médecin.

Utilisez le bouche à oreille et en ligne enquête. CreakyJoints répertorie les groupes de soutien en ligne et locaux

1. Recherchez le directeur du programme de formation à l'hôpital universitaire le plus proche. Ils peuvent faire des recommandations.
2. Des infirmières praticiennes et des adjoints au médecin reçoivent une formation en soins rhumatologiques. Selon John FitzGerald, MD, Ph.D., chef par intérim de la division de rhumatologie de l'école de médecine David Geffen de l'UCLA à Los Angeles, «c'est un petit pourcentage de la main-d'œuvre, mais c'est une option. . Renseignez-vous pour en trouver un dans votre région ou consultez le site Web de l'Association américaine des infirmières et infirmiers praticiens, NPFinder.com
3. Certains États ont mis en place des programmes de télémédecine, où vous avez une vidéoconférence avec une équipe. Par exemple, l'École de médecine de l'Université du Nouveau-Mexique a créé le Projet ECHO (Extension for Community Healthcare Outcomes), une plateforme éducative qui permet aux experts de se connecter à distance avec des médecins dans les communautés rurales et mal desservies. «C'est un bon exemple de médecins qui doivent faire preuve de créativité pour couvrir une grande partie de la géographie», explique le Dr FitzGerald.
4. Bien qu'ils ne puissent pas remplacer un rhumatologue, l'ACR offre 80 fiches d'information et vidéos gratuites vivant avec des maladies rhumatismales.
5. Sources éditoriales et vérification des faits
6. Références

Conseil de l'enseignement médical des études supérieures Vingtième rapport: Faire progresser les soins primaires. Administration des ressources et services de santé. 19 juin 2017.

Battafarano D, Ditmyer M, Bolster M, et al. 2015 Collège américain de rhumatologie de la main-d'œuvre: Projections de l'offre et de la demande de la main-d'œuvre en rhumatologie adulte (2015-2030).

1. Soins et recherche sur l'arthrite
2. 5 février 2018.