MERCREDI 28 FÉVRIER 2012 (MedPage Aujourd'hui) - Les hommes âgés atteints d'un cancer de la prostate à faible risque ont reçu des traitements de plus en plus agressifs pendant une période de 10 ans, alors que les pratiques n'ont pas changé
L'utilisation d'un traitement curatif chez les hommes ayant une courte espérance de vie a augmenté de 37% entre 1998 et 2007, quel que soit le risque de tumeur. Au cours de la même période, l'utilisation de la thérapie curative a légèrement diminué chez les hommes ayant une longue espérance de vie.
Le changement d'approche thérapeutique pour les hommes ayant une courte espérance de vie a entraîné une augmentation globale de la thérapie curative. d'une lettre de recherche publiée dans le numéro du 9 février Archives of Internal Medicine .
"Compte tenu des inquiétudes généralisées concernant le taux d'augmentation des dépenses de Medicare, il est remarquable que l'augmentation la plus "Cary P. Gross, MD, de l'Université de Yale, et co-auteurs ont écrit en conclusion.
" Les explications possibles incluent des incitations financières, l'émergence de nouvelles thérapies avec perçu des profils d'effets indésirables plus faibles et des changements dans les préférences des patients.
"L'utilisation de thérapies anticancéreuses doit s'appuyer sur des preuves cliniques et être guidée par les préférences du patient. Les travaux futurs devraient explorer comment mieux intégrer les caractéristiques du cancer et l'espérance de vie des patients dans la prise de décision. "
Le National Comprehensive Cancer Network recommande une surveillance active pour les hommes présentant un cancer de la prostate à faible risque et une espérance de vie inférieure à 10 ans. Le traitement curatif est recommandé pour les cancers à risque intermédiaire et les hommes ayant une espérance de vie de 10 ans ou plus.
Le nombre d'options thérapeutiques pour le cancer localisé de la prostate s'est considérablement accru ces dernières années, mais peu d'attention a été
Pour examiner l'adéquation entre la thérapie et le bénéfice, Gross et ses collègues ont interrogé la base de données de surveillance, d'épidémiologie et de résultats finaux (SEER) du NCI liée aux demandes d'assurance-maladie. Ils ont recherché des hommes de 67 à 84 ans qui avaient récemment diagnostiqué un cancer localisé de la prostate entre 1998 et 2007.
Les enquêteurs ont défini la tumeur à faible risque En utilisant un échantillon aléatoire de Medicare 5% de patients sans cancer, ils ont classé l'espérance de vie comme courte (moins de 5 ans), intermédiaire ( 5 à 10 ans), ou long (plus de 10 ans). La survie à 10 ans était respectivement de 19,3%, 51,6% et 76,1%.
Le traitement curatif était défini comme une radiothérapie ou une prostatectomie dans les neuf mois suivant un diagnostic de cancer de la prostate.
L'échantillon comprenait 39 270 patients l'âge médian était de 74 ans et 43% des patients avaient des tumeurs à risque modéré.
Dans l'ensemble, 64,3% de la population étudiée recevait un traitement curatif. L'espérance de vie était significativement associée à l'utilisation de la thérapie curative: 39,1% des 3557 patients avec une courte espérance de vie; 62,7% des 23 721 patients ayant une espérance de vie moyenne; et 75,1% des 11 992 patients ayant une longue espérance de vie ont bénéficié d'un traitement curatif.
Le recours au traitement curatif est passé de 61,2% en 1998 à 67,6% en 2007. Dans les différentes catégories de risque tumoral, la proportion d'hommes Le traitement curatif reçu variait en fonction de l'espérance de vie.
Chez les hommes présentant des tumeurs à risque intermédiaire et une faible espérance de vie, l'utilisation du traitement curatif est passée de 38% en 1998-1 à 52,1% en 2006-2007. Le taux a légèrement diminué chez les hommes ayant une longue espérance de vie.
Utilisation de la thérapie curative à la baisse pour les hommes avec des tumeurs à faible risque et une longue espérance de vie, mais augmenté pour les hommes avec une espérance de vie courte ou intermédiaire.
"Les hommes atteints de cancer de la prostate localisé peuvent ne pas recevoir de traitement curatif "les auteurs ont conclu. "Pendant notre période d'étude, il y avait un traitement de plus en plus agressif des patients avec une faible probabilité de bénéfice clinique, sans augmentation proportionnelle dans le traitement des patients avec une forte probabilité de bénéfice clinique."
" reflètent des soins de piètre qualité, la prise en charge agressive de maladies qui ne progressent probablement pas expose les patients à la morbidité et augmente les coûts sans avantages médicaux. "
