JEUDI 17 novembre 2011 (HealthDay Nouvelles) - Les oncologues pensent qu'ils sont bons à la gestion de la douleur des patients cancéreux, mais une nouvelle enquête montre le contraire.
En réponse à deux vignettes hypothétiques décrivant un patient cancéreux qui souffrait de La douleur, la majorité des oncologues a offert un plan de traitement que les spécialistes de la douleur considèrent comme «inacceptable».
«Il existe de graves lacunes dans la connaissance des oncologues de la gestion de la douleur cancéreuse», explique Brenda Breuer, directrice de la recherche épidémiologique. Département de médecine de la douleur et des soins palliatifs au Beth Israel Medical Center à New York.
L'étude paraît dans le numéro du 14 novembre du Journal of Clinical Oncology .
Selon le type de le cancer et comment il est avancé, de 14 pour cent à 100% des patients cancéreux ressentent de la douleur, selon les informations de base de l'étude.
Au cours des dernières années, les experts du cancer ont de plus en plus compris l'importance de bien évaluer et traiter la douleur. Dr. Len Lichtenfeld, médecin en chef adjoint de l'American Cancer Society.
Malgré une meilleure compréhension de l'importance du traitement de la douleur, les attitudes des oncologues à l'égard de la gestion de la douleur ont «démontré des progrès dérisoires» depuis 1990.
"L'ensemble du problème de la prise en charge de la douleur chez les patients atteints de cancer a été une préoccupation prioritaire pour de nombreux experts et organisations, en particulier au cours des dernières années", a déclaré M. Lichtenfeld. «Nous avons commencé à reconnaître que nous ne gérons pas la douleur de manière adéquate et ce rapport et cet éditorial vont directement au cœur du problème: les médecins pensent qu'ils gèrent correctement la douleur, mais les résultats du rapport suggèrent le contraire.»
Le traitement de la douleur peut survenir pour plusieurs raisons, selon les experts. Certains patients sont réticents à se plaindre trop, a déclaré Breuer. «Ils ne veulent pas être de« mauvais »patients, ou ils pensent simplement que la douleur va avec le territoire et ne réalisent pas qu'il peut y avoir de l'aide pour eux», a-t-elle dit.
D'autres font confiance à leur oncologue
Dans certains cas, les oncologues peuvent se concentrer sur le traitement de la maladie et ne pas poser suffisamment de questions sur la douleur d'un patient, dit Lichtenfeld.
Dans le cadre de l'étude, des chercheurs ont interrogé plus de 600 oncologues américains sur leurs connaissances, attitudes et pratiques liées à la gestion de la douleur. Les oncologues ont tendance à se considérer moins conservateurs que leurs pairs dans l'administration de médicaments contre la douleur.
Selon les oncologues, les obstacles à une bonne gestion de la douleur comprennent la réticence des patients à signaler la douleur; la réticence des patients à prendre des opioïdes en raison de craintes de toxicomanie ou de craintes de réactions indésirables; réglementation excessive des opioïdes; évaluation inadéquate de la douleur des patients par les médecins et les infirmières et incapacité du patient à payer pour des services ou des analgésiques.
Dans un scénario hypothétique, on a demandé aux oncologues s'il était bon d'augmenter la dose de morphine pour un homme atteint de cancer du poumon. qui souffrait de douleur malgré une dose relativement élevée de morphine.
La bonne réponse est «non», car l'augmentation de la dose suggérée était inutilement élevée. Malgré cela, 31% des oncologues pensaient que ce serait une bonne idée. Alors que les autres savaient que ce n'était pas une bonne idée, seulement 13% choisissaient à la fois la bonne réponse et la bonne raison pour éviter une telle augmentation, qui était le risque d'effets secondaires tels qu'une somnolence excessive et un trouble mental. > Mauvaises raisons invoquées pour ne pas avoir administré la dose plus élevée entraînant une diminution dangereuse de la respiration; parce que la dose plus élevée pourrait conduire à une tolérance accrue et que le médicament deviendrait moins efficace avec le temps; et en raison d'un «climat réglementaire qui met les médecins sous surveillance si des doses relativement élevées sont prescrites».
L'étude a également révélé que peu d'oncologues (16%) ont dit qu'ils ont fréquemment fait des renvois à des spécialistes de la douleur ou de la médecine palliative, qui se spécialisent dans le traitement des personnes en fin de vie, dit M. Breuer. Ce sont des spécialités reconnues dans le domaine de la médecine de la douleur et des soins palliatifs. »Les patients peuvent demander des consultations, c'est le meilleur conseil que je puisse leur donner», a-t-elle dit.
