Les défis de l'évaluation de la gravité des commotions cérébrales

Il n'y a pas d'outil de diagnostic de commotion cérébrale.Getty Images

Il était une fois, et pas si longtemps, des commotions cérébrales ont été classées selon une échelle de gravité: grade 1 (léger), grade 2 (modéré) ou grade 3 (sévère). Le problème était, il y avait de nombreux systèmes de classification des commotions cérébrales - de la Colorado Medical Society, de l'American Academy of Neurology, et d'autres organisations - et on ne savait pas si on était meilleur que les autres.

»Andrew Gregory, MD, professeur agrégé d'orthopédie, de neurochirurgie et de pédiatrie à la Vanderbilt University School of Medicine de Nashville, au Tennessee, explique que chaque commotion cérébrale agit différemment. «Habituellement, ce n'est que rétrospectivement que l'on peut dire à quel point une commotion cérébrale est sévère.»

Même le niveau d'impact dans une blessure à la tête ou le lieu de l'impact ne peut prédire la sévérité des symptômes ou le temps de récupération. commotions des joueurs de football collégial publiés en Février 2018 dans le Journal of Neurotrauma . En fait, les chercheurs ont conclu que les forces biomécaniques qui sont associées à des coups à la tête produisent différentes présentations de blessures chez différentes personnes. Pour compliquer les choses, «il semble que plus vous avez de commotions cérébrales, plus il vous faut de temps pour récupérer et moins vous vous blessez pour provoquer une commotion cérébrale», dit le Dr Gregory.

Il existe cependant un consensus sur la nature d'une commotion cérébrale. blessure commotion cérébrale, selon une déclaration par le Groupe Concussion in Sport, publié en mai 2017 dans le British Journal of Sports Medicine :

• Les commotions cérébrales peuvent être causées par un coup direct à la tête, au visage, Le cou, ou un impact à une autre partie du corps si elle transmet une force impulsive à la tête.
• Commotion conduit généralement à un début rapide de déficience temporaire de la fonction neurologique, qui se résout naturellement au fil du temps. Les signes et les symptômes d'une commotion cérébrale reflètent une perturbation fonctionnelle, et non une blessure structurelle.
• Ces signes et symptômes peuvent ou non entraîner une perte de conscience.
• L'avantage du système de notation était «qu'il était clair pour les cliniciens que une commotion cérébrale était quelque chose à prendre au sérieux " dit Prin Amorapanth, MD, un instructeur clinique de médecine de réadaptation au Rusk Rehabilitation Center au Langone Medical Center de l'Université de New York. "Mais en fin de compte, cela n'a pas eu beaucoup de valeur pronostique."

Depuis que l'utilisation des systèmes de classification a été abandonnée en 2013, la commotion cérébrale est maintenant classée comme un type de traumatisme cérébral léger ( TBI), et c'est un clinicien d'évaluer sa gravité.

Pratiques actuelles pour diagnostiquer une commotion cérébrale

Aujourd'hui, explique le Dr Amorapanth, les médecins évaluent généralement la sévérité des commotions cérébrales avec un inventaire des symptômes tels que le SCAT5. Tool), qui demande aux patients d'évaluer 22 symptômes sur une échelle de 0 à 6 (6 étant sévère), ou l'évaluation de commotion cérébrale aiguë (ACE), qui suit la présence de symptômes et s'ils s'aggravent avec l'activité physique ou cognitive, "Ensuite, nous pouvons générer un score total de gravité et compter les domaines dans lesquels la personne présente des symptômes", explique Amorapanth.

Les symptômes de commotions se répartissent généralement en quatre catégories:

Somatique (maux de tête, vertiges, troubles visuels perturbations, nausées, etc.)

Cognitive (confusion, perte de conscience, incapacité à se concentrer et problèmes de mémoire)

1. Affective (labilité émotionnelle, anxiété, tristesse et irritabilité)
2. Changements de sommeil (difficulté à tomber »« Plus le nombre de symptômes est élevé et plus ils sont sévères, ils peuvent prédire le temps nécessaire à la guérison », dit Gregory, mais il n'y a pas de limites ou de limites claires pour cela. non plus.
3. La combinaison des symptômes signalés par le patient et un examen neurologique - dans lequel le médecin évalue les signes vitaux du patient, la performance visuelle, l'équilibre, la mémoire et le fonctionnement cognitif - guide la façon dont la commotion cérébrale du patient est traitée. Si vous craignez une fracture du crâne ou des saignements à l'intérieur du crâne, une tomodensitométrie ou une IRM peut être recommandée. Les symptômes du drapeau rouge qui justifient une évaluation plus approfondie comprennent:
4. Douleur au cou ou sensibilité

Vision double

Faiblesse ou fourmillement dans les bras ou les jambes

• Vomissements
• Céphalée sévère
• Saisie ou convulsions
• Perte de conscience
• Altération de l'état mental
• Sinon, pour un coup aigu à la tête qui entraîne des symptômes légers à modérés, «nous pourrions regarder pour voir si les symptômes sont limités dans le temps», explique Amorapanth. Le pilier du traitement des commotions cérébrales est le repos physique et cognitif pendant 48 heures, suivi d'un retour progressif aux activités ou d'un programme d'exercice aérobique gradué sous supervision clinique, note-t-il.
• Jusqu'à ce que la personne ne présente aucun symptôme déclencheurs - tels que les lumières vives, les bruits forts, l'effort physique ou mental - qui aggravent les symptômes ", dit Gregory. "Mais une activité légère, telle que marcher ou faire du vélo stationnaire, peut être bénéfique pour la récupération. Il diminue les symptômes et aide les gens à se sentir mieux », en grande partie grâce à la libération d'endorphines induite par l'exercice. Si les symptômes s'aggravent pendant l'activité physique, les patients sont invités à arrêter ce qu'ils font.
• Si vos symptômes de commotion ne s'améliorent pas après trois ou quatre semaines, nous pouvons être plus agressifs avec des interventions pour faciliter la récupération, dit Gregory . Par exemple, si vous souffrez d'une perte de vision ou d'une sensibilité à la lumière, vous pouvez être référé pour une oculothérapie ou une ergothérapie. Si les problèmes d'équilibre persistent, une thérapie vestibulaire peut être justifiée. Si les problèmes cognitifs persistent, la thérapie cognitive peut être en ordre. L'objectif est de vous aider à retrouver toutes les fonctionnalités dès que possible.