La consommation de drogues injectables et le partage des seringues comptent parmi les principales causes de transmission du virus de l'hépatite C (VHC) et peuvent accroître considérablement le risque de contracter le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). bien. Ainsi, une personne qui utilise des aiguilles pour prendre de la drogue est susceptible d'attraper les deux maladies - une co-infection dangereuse.
Les Centers for Disease Control and Prevention estime que 80 pour cent des personnes séropositives qui s'injectent des drogues ont aussi l'hépatite C. - le tiers de la population totale infectée par le VIH a aussi l'hépatite C ou l'hépatite B. Une personne atteinte à la fois d'hépatite et de VIH est plus à risque de complications, la plupart touchant le foie, l'organe le plus touché par l'hépatite C. Naggie, MD, professeur adjoint de médecine à la division des maladies infectieuses à l'École de médecine de l'Université Duke, et Eugene R. Schiff, MD, professeur de médecine et directeur du Centre Schiff pour les maladies du foie à l'Université de Miami Miller School of Medicine, a répondu aux questions sur la co-infection VIH / VHC et a discuté de l'évolution des deux conditions, de la difficulté potentielle du traitement et de l'importance de trouver un médecin capable de traiter les deux virus.
Q: Comment commun est un diagnostic de co-infection VIH / VHC aujourd'hui?
Dr. Naggie:
La prévalence de la co-infection par le VIH et le VHC varie en fonction de la voie de transmission de l'infection par le VIH. En raison de l'augmentation de la consommation d'héroïne dans de nombreuses régions du pays et du taux élevé de nouvelles infections chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, la co-infection VIH / VHC est fréquente dans les cliniques du pays. Dr. Schiff:
Ces deux virus sont relativement communs en tant que coinfection. La co-infection est habituellement causée par l'usage de drogues lorsqu'il y a un contact de sang à sang. L'hépatite C peut également être transmise par le sexe, mais ce n'est pas aussi commun. Cependant, le diagnostic et la prise en charge du VIH et du VHC ont énormément évolué au cours des dernières décennies. Q: Comment l'hépatite C affecte-t-elle la progression du VIH et comment le VIH affecte-t-il le VHC?
Naggie:
L'impact du VIH sur l'infection par le VHC et les maladies hépatiques liées au VHC est un phénomène bien reconnu. Les personnes infectées par le VIH au moment de leur exposition au VHC sont moins susceptibles d'éliminer naturellement le virus, ce qui touche 20 à 30% des personnes infectées par le VHC qui n'ont pas le VIH. L'impact du VHC sur l'infection au VIH et l'histoire naturelle est moins claire, bien que les personnes infectées par le VIH et infectées par le VHC puissent avoir un plus faible rebond des CD4. [Les lymphocytes CD4, ou lymphocytes T, sont des globules blancs qui aident le corps à combattre les infections. Le VIH détruit ces cellules et leur nombre est utilisé pour évaluer la progression du VIH chez une personne. La mesure dans laquelle la numération des CD4 «rebondit» après l'instauration du traitement antirétroviral est utilisée pour évaluer si le traitement est efficace ou non.] Le VHC, en tant que coinfection, augmente le risque d'autres affections, dont la malignité, le diabète et les maladies cardiovasculaires
Schiff:
Dans les premiers jours du VIH, la plupart des gens finissaient par développer le sida . Les personnes atteintes du VIH / sida et de l'hépatite C avaient un système immunitaire affaibli et mouraient souvent d'infections opportunistes. Les maladies du foie progresseraient également plus rapidement chez ces personnes, et la plupart des personnes atteintes d'hépatite C finiraient au stade chronique de la maladie, ou cirrhose. Maintenant, avec les antirétroviraux utilisés pour traiter le VIH, le virus est ralenti et se développe rarement en SIDA. Q: Est-ce que le VIH cause plus de dommages au foie à long terme?
Naggie:
Personnes infectées par le VIH / VHC la co-infection a une progression plus rapide de la maladie hépatique liée au VHC. Même à l'ère des antirétroviraux combinés, les personnes atteintes de co-infection VIH / VHC sont plus susceptibles de développer une cirrhose, selon une étude publiée dans la revue SIDA en 2008, et cela se produit sur une ligne de temps accélérée Q: Le traitement est-il plus compliqué lorsque vous avez les deux virus?
Naggie:
Dans les antécédents de traitement pour les deux virus, complexités des deux côtés. Traiter une personne infectée par le VHC avec des antirétroviraux contre le VIH pourrait entraîner plus d'hépatotoxicité [dommages au foie] et nécessiterait l'arrêt du traitement. Pendant ce temps, le traitement de l'infection par le VHC a entraîné des taux de réponse virale plus faibles chez les personnes infectées par le VIH. Les améliorations à la fois des antirétroviraux contre le VIH et des antiviraux contre le VHC ont essentiellement éliminé ces problèmes de la clinique. Aujourd'hui, les antirétroviraux du VIH ont des taux d'hépatotoxicité très faibles et il est rarement nécessaire d'arrêter le traitement. Avec l'avènement des antiviraux à action directe contre l'infection par le VHC, la disparité dans la réponse au traitement de l'infection par le VIH a disparu, les personnes co-infectées par le VIH et le VHC obtenant les mêmes taux de réponse que le VHC. La principale difficulté résiduelle dans le traitement des personnes infectées par les deux infections est [potentiellement] les interactions médicamenteuses, et non les virus eux-mêmes. Schiff:
Il était également difficile de garder les gens sur des traitements antirétroviraux plus anciens. effets. Les taux de guérison étaient très faibles avant que de nouveaux traitements contre le VHC ne soient développés Q: Qu'est-ce qu'une personne infectée par le VIH / VHC devrait rechercher chez un médecin?
Naggie:
Trouver un prestataire spécialisé dans les soins les personnes vivant avec une co-infection VIH / VHC seraient idéales, mais une collaboration entre un fournisseur de VIH et un soignant du VHC peut aussi bien fonctionner. La prise en charge des personnes ayant une co-infection VIH / VHC devrait certainement être multidisciplinaire - pour s'assurer que les virus et les maladies des organes cibles associées sont gérés de façon appropriée et agressive. Selon les lignes directrices nationales et internationales, les personnes atteintes de co-infection par le VIH et le VHC devraient recevoir une priorité pour recevoir le traitement contre le VHC en raison de l'accélération de la maladie du foie.
