Risque de cancer du poumon: Devriez-vous subir un test de dépistage? Selon la plupart des experts, les gros fumeurs et les anciens gros fumeurs devraient subir un dépistage du cancer du poumon à l'aide d'une tomodensitométrie à faible dose.

Quelles sont les recommandations

Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF), un groupe indépendant d'experts qui recommande des tests préventifs et thérapeutiques, recommande un dépistage annuel avec des tomodensitogrammes à faible dose chez les adultes âgés de 55 à 80 ans qui ont des antécédents de tabagisme de 30 paquets-année et qui fument ou ont cessé de fumer au cours des 15 dernières années. (Une «année d'emballage» fume en moyenne un paquet de cigarettes par jour pendant une année, y compris une personne qui a fumé deux paquets par jour pendant 15 ans.)

Ces recommandations reposaient en partie sur les résultats d'une des les plus grands essais sur le cancer jamais réalisés, le National Lung Screening Trial (NLST), avec plus de 50 000 participants de 33 centres médicaux. L'étude, qui a été publiée dans le numéro d'août de la revue

New England Journal of Medicine

, a trouvé 20% moins de décès par cancer du poumon chez les personnes ayant subi un dépistage par tomodensitométrie à faible dose pendant trois ans. radiographies thoraciques. Dans une analyse distincte, l'American Lung Association a constaté que si la moitié des Américains à haut risque étaient examinés, plus de 13 000 décès par cancer du poumon pourraient être évités chaque année. Pourquoi la controverse? La plupart des groupes médicaux, y compris Société, approuver les lignes directrices. Mais certains groupes d'experts, comme l'American Academy of Family Physicians, n'en sont pas si sûrs. Voici quelques-unes de leurs préoccupations:

Résultats faussement positifs

Dans ce scénario, le tomodensitogramme trouve un nodule suspect qui finit par ne pas être cancéreux. Entre-temps, certains patients ont subi des procédures invasives, comme une intervention chirurgicale, et une grande anxiété, pour constater que le nodule est non cancéreux.

L'étude NLST a révélé que 96% des résultats positifs pour les tomodensitogrammes à faible dose étaient faux , ce qui semble extrêmement élevé. Mais seulement environ 2,5% de ceux avec des résultats positifs avaient une procédure de diagnostic invasive, comme l'utilisation d'un endoscope pour voir ou biopsie les poumons ou une biopsie à l'aiguille. La grande majorité ont été jugés faux positifs sur la base d'une tomodensitométrie de suivi quelques mois plus tard. Aucun traitement invasif n'est jamais effectué sur ces «faux positifs». La majorité des nodules trouvés sur l'imagerie des poumons sont non cancéreuses - ils peuvent représenter le tissu cicatriciel d'infections antérieures - donc les médecins veulent généralement voir si un nodule se développe avant ils effectuent une biopsie. Le plus souvent, lorsqu'un nodule est vu dans les poumons, les médecins suggèrent une imagerie répétée entre six semaines et six mois plus tard, en fonction des caractéristiques du nodule telles que sa taille et sa densité. "Depuis 2013, quand ces recommandations », explique James Mulshine, MD, oncologue médical et doyen intérimaire et professeur de médecine interne à l'Université Rush de Chicago. La recherche publiée en février 2016 dans la revue

Thorax

a montré un taux de faux positifs allant de 4 à 12% Exposition aux rayonnements Bien que l'exposition aux rayonnements soit très faible ), et l'exposition cumulative sur de nombreuses années est considérée comme très faible, il peut y avoir un plus grand risque chez ceux qui commencent le dépistage avant l'âge de 50 ans. Si le risque en vaut la peine dépend de vos antécédents. "Pour un fumeur de longue date avec un risque élevé de cancer du poumon, les avantages de constater que le cancer l'emportent tôt sur les risques à long terme possibles d'une exposition à de faibles doses de radiation", explique le Dr Mulshine.Coût

Comme pour tout type de programme de dépistage, le dépistage coûte très cher. Les partisans du dépistage contredisent cet argument en disant que le coût du traitement du cancer du poumon est beaucoup plus élevé que le coût des programmes de dépistage. Où et comment devez-vous être dépisté?

Pour améliorer l'exactitude de votre dépistage par tomodensitométrie à faible dose, Mulshine vous recommande de passer un test de dépistage grand centre médical qui a un programme de dépistage complet. «Ce n'est pas un test, c'est un processus, où vous parlez de ce que cela implique, de ce que signifient les résultats et du suivi», dit Mulshine. Vous voulez aller dans des centres avec des radiologues expérimentés, qui savent », explique-t-il.

Ce n'est pas toujours facile, surtout pour les personnes qui ne vivent pas dans un scanner, qui connaissent les derniers protocoles d'évaluation des nodules et qui n'ont pas un taux élevé de faux positifs. près des grandes zones urbaines, où les grands centres médicaux universitaires ont tendance à être. Pour trouver un centre médical avec un programme de dépistage près de chez vous, consultez le site Web de l'Alliance du cancer du poumon, qui dispose d'un cadre national pour la sélection des centres d'excellence et compte 350 centres dans tout le pays.