MERCREDI 30 NOVEMBRE 2011 (MedPage Today) - Medicare va prendre l'onglet pour le dépistage de l'obésité et le conseil comportemental intensif, les Centres for Medicare et Medicaid ont annoncé mardi soir.
CMS, qui Le plan de couverture de l'obésité en septembre dernier prévoyait que plus de 30% de la population Medicare serait admissible au nouvel avantage.
Les bénéficiaires ayant un indice de masse corporelle de 30 ou plus peuvent recevoir des visites hebdomadaires intensives de thérapie comportementale en personne. pour un mois, suivi de visites toutes les deux semaines pendant cinq mois supplémentaires, entièrement payés par Medicare sans quote-part.
Les sessions mensuelles supplémentaires seront couvertes jusqu'à six mois après si le bénéficiaire a perdu au moins
Les séances devraient également inclure des conseils diététiques, selon l'agence.
Les patients Medicare qui ne perdent pas les 6,6 livres en six mois peuvent être réévalués à la première année après le dépistage initial. Ceux qui affichent une «volonté de changement» et une IMC toujours à 30 ou plus peuvent recevoir une autre ronde de consultation payée par Medicare.
«Il est important que les patients Medicare aient accès à des services de dépistage et de prévention appropriés» Donald Berwick, MD, dans un communiqué.
Le counseling doit avoir lieu dans un milieu de soins primaires, comme un cabinet de médecin. Elle ne sera pas couverte lorsqu'elle est fournie dans des établissements de soins infirmiers spécialisés, des hôpitaux, des services d'urgence, des centres de chirurgie ambulatoire ou des hospices
Un milieu de soins primaires est défini comme «un service de soins de santé intégré et accessible sont responsables de répondre à une grande majorité des besoins personnels en matière de santé, développent un partenariat durable avec les patients et pratiquent dans le contexte de la famille et de la communauté. »
Peter Jacobson, JD, MPH, professeur à l'Université du Michigan Ann Arbor, dit MedPage Today et ABC News dans un courriel que la décision est importante en soi, mais sera encore plus significative si les assureurs privés emboîtent le pas pour couvrir un tel conseil.
Mais il a pris problème lié à la restriction des prestations de counselling dispensée uniquement dans les établissements de soins primaires - les demandes de consultation vers des cabinets spécialisés ou des centres de consultation ne seront pas couvertes par Medicare.
«Les soins primaires sont nécessaires mais pas suffisants pour remédier à l'épidémie d'obésité ", a déclaré Jacobson. «Sans les services communautaires et les références, l'impact global de la politique pourrait ne pas être aussi solide qu'une politique reliant les soins médicaux à la santé publique.»
Un ancien président de l'American Heart Association n'était pas non plus satisfait à 100%
Robert Eckel, MD, de l'école de médecine de l'Université du Colorado à Aurora, au Colorado, a dit MedPage Today dans un entretien téléphonique qu'il était sceptique que les conseils à fournir atteindraient des
Il a dit que sa première réaction était que la couverture est «plus d'argent [sans assurance santé].»
Un autre expert en politique de santé, Robert Field, JD, MPH, PhD, de l'Université Drexel à Philadelphie, dit
MedPage Today et ABC News dans un courriel que «si les gens sont obèses lorsqu'ils atteignent la vieillesse, ils ont probablement une vie de mauvaises habitudes qui seront difficiles à briser.» Mais les deux hommes ont dit que le déménagement était positif dans l'ensemble. Eckel l'a appelé "un pas dans la bonne direction" qui "me rendrait plus capable en tant que clinicien pour faire face à l'épidémie d'obésité", et a dit qu'il s'attendait à ce que l'AHA soit très satisfaite de la décision. Wilensky, PhD, actuellement Senior Fellow chez Project HOPE et ancien conseiller de Pres. Bill Clinton, a déclaré qu'il serait «important et utile de mettre en place un mécanisme pour évaluer le programme dans trois à cinq ans», en le modifiant ou en le tuant selon les résultats.
Pour être admissible au nouveau bénéfice, le counseling doit être conforme aux «cinq A» énumérés dans une recommandation du groupe de travail américain sur les services préventifs, conformément à la note de décision de la CMS:
Évaluer: poser des questions sur les risques et les facteurs de santé comportementaux affectant le choix des objectifs / méthodes de changement de comportement
Conseil: Donner des conseils de changement de comportement clairs, spécifiques et personnalisés, y compris des informations sur les dangers et les avantages pour la santé personnelle.
- Aider: Utiliser des techniques de changement de comportement (auto-assistance et / ou conseil), aider le patient à atteindre les objectifs convenus en acquérant les compétences, la confiance et le soutien social / environnemental pour: changement de comportement, complété par des traitements médicaux d'appoint, le cas échéant.
- Organiser: Prévoir des contacts de suivi (en personne ou par téléphone) pour fournir une assistance / un soutien continu et pour ajuster le traitement
- L'agence avait publié la proposition pour couvrir le dépistage de l'obésité et le conseil dans le cadre de Medicare début septembre, avec une période de commentaires de 90 jours à suivre. la décision sur un examen des études et d'autres preuves indiquant qu'un tel counseling est efficace pour aider les patients obèses à perdre du poids significatif, ce qui réduit le risque d'événements cardiovasculaires et d'autres issues indésirables.
