MERCREDI 21 décembre 2011 (MedPage Aujourd'hui) - Les patients qui subissent une fracture reçoivent de meilleurs soins de suivi si leurs médecins de soins primaires sont avisés de la situation et reçoivent des directives sur la prévention d'une autre fracture, selon des chercheurs canadiens.
La plupart des personnes ayant subi une fracture ostéoporotique majeure ne reçoivent pas de test de densité minérale osseuse ou de médicaments suggérés pour aider à prévenir les futures ruptures. Les auteurs voulaient savoir si contacter le médecin de soins primaires ou le patient aiderait à combler cette lacune dans les soins.
Pour approfondir la question, les chercheurs ont mené un essai contrôlé randomisé de juin 2008 à mai 2010. Ils ont identifié 4 264 hommes et les femmes de 50 ans et plus qui ont signalé des fractures majeures, mais qui n'avaient pas subi de test ou de traitement médicamenteux pour l'ostéoporose.
Les 1 480 patients du groupe de soins habituels servaient de groupe témoin, et ni eux ni leurs médecins
Le deuxième groupe était constitué de 1 363 sujets dont les PPC ont reçu une lettre les informant de la fracture de leur patient et leur fournissant des informations sur la prise en charge de l'ostéoporose. Dans cette lettre, les médecins traitaient également les lignes directrices de la province sur les tests de densité osseuse et les médicaments contre l'ostéoporose.
Dans le dernier groupe de 1 421 patients, leurs PAP recevaient une lettre semblable à celles envoyées au deuxième groupe. une lettre reconnaissant la fracture et les encourageant à voir leur médecin. Le critère principal était soit le test de densité minérale osseuse, soit le début d'un traitement contre l'ostéoporose dans les 12 mois suivant la fracture.
En combinant les deux groupes de notification, l'augmentation absolue du critère de densité osseuse ou du traitement pharmacologique était d'environ 15% . Le nombre d'avis nécessaires pour changer les soins était de 7
L'augmentation absolue par rapport aux soins habituels dans les deux groupes d'intervention était similaire pour différents sites de fractures et pour différents endroits.
Malgré les améliorations, les chercheurs ont noté l'écart persistant dans les soins est resté, avec des niveaux de traitement à peine plus de 30 pour cent. Les auteurs ont émis l'hypothèse que l'une des raisons aurait pu être l'obligation de faire savoir aux médecins qu'il s'agissait d'une étude de recherche, ce qui les aurait peut-être moins intéressés à lire l'information contenue dans la lettre. De plus, le médecin de premier recours peut avoir changé entre le moment de la fracture et le moment où la lettre de notification a été envoyée.
Certains patients peuvent avoir refusé une évaluation plus poussée ou avoir décidé que les interventions suggérées ne présentaient aucun avantage pour eux. Pour d'autres, des mesures non pharmacologiques, telles que l'alimentation et la prévention des chutes, ont pu être considérées comme la meilleure option de traitement.
«Des stratégies créatives sont nécessaires pour améliorer les soins postfracturaires, qui restent sous-optimaux». "Un processus relativement simple utilisant des notifications envoyées aux médecins améliore, mais ne ferme pas, l'écart dans les soins post-fracture."
