JEUDI 24 JANVIER 2013 (HealthDay News) - Un groupe d'obstétriciens-gynécologues de premier plan recommande que les femmes enceintes de trois fœtus ou plus fassent l'objet de contraintes excessives pour la mère et les enfants. Ils sont conseillés par leur médecin et informés de la possibilité de réduire le nombre de fœtus qu'ils portent.
Connues sous le nom de grossesses multi-fœtales, elles sont généralement le résultat de traitements de fertilité et sont associées à un risque beaucoup plus élevé de complications. Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), le problème est apparu prématurément et les problèmes de développement ont été mis en évidence.
La question a d'abord gagné en notoriété en 2009 quand Nadya Suleman, surnommée «Octomom» par la presse, a donné naissance à octuplets après son médecin fertilité implanté 12 embryons dans son utérus. L'American Society for Reproductive Medicine recommande généralement d'implanter pas plus de deux embryons chez les femmes de moins de 35 ans (Suleman avait 33 ans). Le médecin de fertilité de Suleman a perdu son permis médical en 2011 pour ce traitement et pour d'autres cas de traitement médical négligeant.
Dans ses nouvelles lignes directrices, l'ACOG a également souligné les difficultés sociales et économiques potentielles de la baisse de la qualité et du stress parental. de la vie, la dépression et la maltraitance possible des enfants, le groupe a noté. Les coûts des soins de santé pour les jumeaux et les triplés sont respectivement quatre et 10 fois plus élevés que pour les naissances uniques.
Les recommandations soulignent également l'importance de prévenir les grossesses multi-foetales.
"Prévention de la grossesse multi-foetale" a déclaré la Dre Monique Spillman, présidente du comité d'éthique de l'ACOG, qui a rédigé les nouvelles recommandations.
Les grossesses multi-fœtales sont généralement motivées par des traitements de fertilité, bien que les femmes fœtales multiples
La fécondation in vitro (FIV), qui consiste à placer des ovules fécondés dans l'utérus d'une femme, et l'utilisation d'un médicament appelé clomiphène sont des traitements qui augmentent les chances des femmes enceintes de multiplier leur fécondité. noms de marque Clomid et Serophene) qui stimulent les ovaires pour libérer des oeufs.
"Je pense que beaucoup de programmes de FIV sont assez bons à [discuter des risques avec wom en] », a déclaré le Dr Lori Day, spécialiste en médecine maternelle et fœtale à l'Université du Michigan à Ann Arbor, qui n'a pas participé à la rédaction des nouvelles recommandations. "Je ne sais pas si les femmes en entendent autant parler des médicaments à base de pilules."
Parmi les grossesses résultant de la FIV en 2010, 26% étaient des jumeaux. Le taux de triplés et de multiples plus élevés de la FIV est passé de 6% en 2003 à 1,3% en 2010, grâce aux progrès qui aident les cliniciens à sélectionner plus précisément les embryons viables et à réduire le nombre d'embryons implantés, selon le rapport ACOG. > Dans les cas où les femmes sont déjà enceintes avec des triplés ou des multiples plus élevés, «nous sommes obligés de donner à la femme autant d'informations qu'elle en a besoin et elle décide si elle réduit ou porte la grossesse», a déclaré Spillman. > La réduction de grossesse multi-foetale est un type d'avortement sélectif au premier trimestre ou au début du deuxième trimestre pour réduire le nombre de fœtus, dans la plupart des cas à deux.
La réduction est distincte des avortements pratiqués pour mettre fin à une grossesse. et dans certains cas peuvent améliorer la probabilité que les autres fœtus survivront, a noté Day.
Les nouvelles recommandations, qui ont été publiées dans le numéro de février de la revue
Obstetrics & Gynecology
, font écho aux 2 007 recommandations, mais ils comprennent plus de données sur les risques de grossesse multi-foetale. Pourtant, la décision de mener à bien une grossesse multi-fœtale est en définitive à la hauteur de la mère, selon les experts. "Ces recommandations montrent clairement que l'autonomie de la femme est ce qui guide le processus de décision", a noté Spillman. Les grossesses multi-fœtales exposent les femmes à des risques plus élevés de complications pendant la grossesse, comme le diabète et la prééclampsie, une maladie qui peut être mortelle.
Les taux de diabète gestationnel et de prééclampsie vont de 3% à 6% les grossesses d'un fœtus, respectivement, à 7% et entre 25% et 60% des grossesses triplées.
Les femmes ayant une grossesse multi-foetale "ont beaucoup plus de changements dans leur physiologie, ce qui les expose à un risque significativement plus élevé"
Les bébés nés d'une grossesse multi-foetale sont également confrontés à de nombreux risques pour la santé, principalement prématurés et les complications liées à la prématurité, y compris les troubles d'apprentissage, les troubles du comportement et la paralysie cérébrale. 23 ou 24 semaines de gestation, ont environ 50 pour cent de chances d'avoir une déficience cognitive ou motrice majeure », a déclaré le Dr Marilee Allen, professeur de pédiatrie à l'Université Johns Hopkins de Baltimor. e.
"Lorsque nous conseillons les femmes sur la réduction de grossesse multi-foetale, nous parlons de la réduction de la probabilité de risque pour les bébés, et des risques pour eux-mêmes et la probabilité que tous les fœtus atteignent l'âge de "Bien que l'ACOG ne donne pas de conseils spécifiques sur ce que les médecins devraient dire aux femmes sur les problèmes de grossesse multi-fœtale et l'option de la réduction de la grossesse, il est recommandé que les femmes parlent de la grossesse. avec une équipe composée de travailleurs sociaux, d'obstétriciens et de néonatologistes, spécialisés dans la médecine néonatale, pour avoir une vision complète de leur grossesse.
"Je suis de tout cœur avec les familles confrontées à la question de la réduction", a déclaré M. Allen. «Regarder avant que la grossesse ait lieu est vraiment le moment d'avoir ces conversations avec les familles, car alors ce n'est pas vraiment une considération éthique, c'est une décision plus pratique.»
Si une femme décide de réduire sa grossesse, elle peut également faire face à des ressources limitées et doit se rendre dans une zone où elle peut se sentir moins à l'aise et savoir si sa compagnie d'assurance couvrira la procédure, a ajouté Day.
