Arthrite psoriasique et corticostéroïdes: 11 questions à poser à votre médecin

Votre médecin doit d'abord évaluer la maladie en entier et considérer les risques potentiels de tout traitement.Getty Images

Lorsque vous souffrez de la douleur de l'arthrite psoriasique, le premier médicament que votre médecin vous suggérera est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), tel que l'ibuprofène en vente libre (Advil ou Motrin). Mais les patients souffrant de douleurs particulièrement débilitantes peuvent se voir prescrire un corticostéroïde par voie orale ou une injection de stéroïdes.

Les stéroïdes agissent en réduisant l'inflammation, ce qui réduit la douleur et l'enflure. Le stéroïde oral le plus commun est la prednisone, et le stéroïde injectable le plus commun est la cortisone. La triamcinolone et la bétaméthasone sont d'autres stéroïdes administrés par voie orale ou par injection. Un autre stéroïde oral, la méthylprednisolone, vient habituellement dans un paquet de dose sous le nom de Medrol.

Pourtant, la plupart des rhumatologues hésitent à prescrire des stéroïdes à moins qu'ils ne semblent vraiment nécessaires. Selon Vinod Chandran, MD, Ph.D., rhumatologue au Toronto Western Hospital et professeur adjoint à l'Université de Toronto en Ontario, malgré leur efficacité avec la polyarthrite rhumatoïde, les stéroïdes systémiques ne sont pas très efficaces pour traiter l'arthrite psoriasique.

En général, nous évitons les stéroïdes systémiques dans l'arthrite psoriasique », explique le Dr Chandran.

Ces effets secondaires comprennent le gain de poids, l'hypertension artérielle et un risque de diabète , qui sont déjà répandus chez les patients atteints de psoriasis et d'arthrite psoriasique, explique-t-il. Les patients peuvent aussi ne pas aimer l'augmentation de l'appétit et l'insomnie qui peuvent survenir.

Quels corticostéroïdes pourraient être utilisés?

Lorsqu'un corticostéroïde par voie orale est prescrit pour le rhumatisme psoriasique, il s'agit généralement de prednisone

Ce n'est pas immédiat, mais ils devraient commencer à se sentir mieux dans un jour ou deux », explique Emilio Gonzalez, MD, professeur de médecine et directeur de la division de rhumatologie de la branche médicale de l'Université du Texas à Galveston et League City.

Dr. Gonzalez dit qu'il se concentre principalement sur la prednisone, car il a le plus de contrôle et de flexibilité dans l'ajustement du dosage. En revanche, une dose de Medrol (méthylprednisolone) a une dose spécifique qui dure une semaine et ne peut pas être modifiée. Un autre stéroïde, Decadron (dexaméthasone), est trop puissant pour être utilisé, dit-il.

Chandran utilise le moins de prednisone possible et évite les stéroïdes par voie intramusculaire ou intraveineuse. Il dit qu'une injection articulaire de stéroïdes, appelée injection intra-articulaire, peut être recommandée pour les poussées d'une ou de quelques articulations.

Ces injections sont recommandées pour la douleur causée par une inflammation de l'une ou des deux articulations sacro-iliaques. qui se trouvent là où se connectent votre colonne vertébrale inférieure et votre bassin. Vous pouvez ressentir cette douleur dans vos fesses, dans le bas de votre dos ou même sur vos jambes.

Seulement le soulagement temporaire

Chandran et Gonzalez conviennent que la plupart des rhumatologues ont tendance à éviter les corticostéroïdes à moins que le patient en ait réellement besoin pour une poussée. Même dans ce cas, les stéroïdes ne devraient être utilisés qu'à court terme en raison des effets métaboliques et osseux négatifs qui peuvent en résulter.

"Si aucun des autres médicaments n'est efficace, les stéroïdes oraux peuvent être essayés dans une maladie grave et résistante". . "Les stéroïdes oraux sont également utilisés pour la gestion des poussées articulaires si les AINS sont contre-indiqués ou inefficaces, et l'accès à d'autres médicaments efficaces est retardé ou indisponible."

Le soulagement des stéroïdes est également temporaire et ne soulage que les symptômes; il ne modifie pas le mécanisme sous-jacent de la maladie. Si les AINS restent insuffisants pour contrôler la maladie, l'étape suivante sera un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (DMARD) ou un médicament biologique.

"Si vous ne mettez pas la personne sous méthotrexate ou un autre DMARD, ou l'un des agents biologiques, la maladie peut revenir et rechuter", dit Gonzalez.

À quoi s'attendre au cabinet du médecin

Même si vous explorez ces options par vous-même et d'arriver au bureau de votre médecin avec une idée de ce que vous voulez déjà le traitement, sachez que votre médecin devra encore vous évaluer en premier et considérer les risques potentiels de tout traitement.

counselling en ce qui concerne l'approche actuelle au traitement ", explique Chandran. Il a cité les lignes directrices du Groupe de recherche et d'évaluation du psoriasis et de l'arthrite psoriasique (GRAPPA), une organisation professionnelle qui publie des recommandations thérapeutiques fondées sur des preuves.

"GRAPPA a recommandé un traitement accéléré des médicaments biologiques pour les patients avec pronostic sévère »dit Chandran, mais le plus souvent, un patient essaie d'abord les DMARD avant de passer aux produits biologiques. De toute façon, dit-il, «la prise de décision partagée est la clé de bons résultats à long terme."

Une fois que quelqu'un commence à prendre un ARMM, les corticostéroïdes peuvent être répétés trois à cinq mois plus tard si nécessaire. Cependant, il existe toujours un risque que ce traitement puisse interagir avec d'autres médicaments, et ils doivent être progressivement réduits pendant que le patient est surveillé pour des problèmes de peau.

Quels sont les effets secondaires et les risques des stéroïdes

Comme indiqué plus haut les stéroïdes peuvent avoir des effets secondaires désagréables, notamment une aggravation des symptômes cutanés lorsque le médicament quitte le système.

«Le risque d'infection augmente et le psoriasis cutané peut se détériorer et développer une cellulite ou une autre infection cutanée». Gonzalez dit. «La tension artérielle des patients peut augmenter, ils sont plus à risque d'ostéoporose et leur contrôle du diabète va être plus difficile.»

En plus de l'augmentation de l'appétit et du gain de poids, les stéroïdes peuvent également augmenter le risque de cataracte. .

"Ils sont parfaits pour le court terme mais pas pour le long terme", dit Gonzalez.

Questions à poser à votre médecin

Voici les questions principales dont vous voudrez discuter avec votre médecin:

• Pourquoi pensez-vous que nous devrions essayer les stéroïdes dès maintenant pour mon rhumatisme psoriasique?
• Quels problèmes de santé dois-je surveiller pendant la prise de stéroïdes?
• Quels sont les effets secondaires et les risques les plus graves?
• À quels résultats puis-je m'attendre lorsque je prends ce médicament, et avec quelle rapidité?
• Combien de temps vais-je prendre ce médicament?
• Combien me coûtera ce médicament?
• Combien de temps faut-il passer? avant que je puisse prendre de nouveau des stéroïdes?
• Y a-t-il des médicaments que je ne devrais pas prendre en même temps que des stéroïdes?
• Puis-je allaiter? Je suis enceinte, je deviens enceinte ou j'essaie de concevoir pendant que je prends ce médicament?
• Y a-t-il des activités que je ne devrais pas faire pendant que je prends ce médicament?
• Quelles sont les prochaines options thérapeutiques après ce traitement?