« Il se peut que les gens ont besoin de très faibles taux de cholestérol pour obtenir un avantage en termes de crises cardiaques et la réduction des accidents vasculaires cérébraux, mais cela reste à déterminer », a déclaré le chercheur principal Dr Jennifer Robinson. Elle dirige le Centre d'intervention préventive de l'Université de l'Iowa.
On craignait que de très faibles taux de mauvais cholestérol (LDL) puissent déclencher des problèmes de mémoire ou des troubles du système nerveux, mais tous les chercheurs ont constaté un risque légèrement accru de cataractes.
ce risque accru peut-être montré parce que certaines des personnes dans l'étude étaient plus âgés et déjà sujettes à la cataracte, bien qu'il pourrait être quelque chose sur le traitement lui-même, Robinson a dit.
dans l'étude, les patients ont reçu des statines et injections de Praluent (alirocumab), qui appartient à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de PCSK9. Ces médicaments aident le foie à éliminer le cholestérol LDL de la circulation sanguine en bloquant une protéine appelée PCSK9, selon les chercheurs. D'autres drogues dans la classe incluent Repatha et Inclisiran.
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Pour déterminer si les inhibiteurs de PCSK9 peuvent réduire des attaques cardiaques, accidents vasculaires cérébraux et décès, Robinson a indiqué qu'elle attend le Les résultats de deux essais impliquant plus de 18 000 personnes et qui se termineront l'année prochaine ou deux.
"Cela nous donnera une meilleure idée de la sécurité de ces médicaments", a-t-elle dit. "Nous attendons également de bons résultats en termes de réduction des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des décès."
Pour la plupart des gens, cependant, elle recommande une statine comme le meilleur moyen de réduire le cholestérol. Les statines courantes incluent le Lipitor et le Crestor.
"Les statines fonctionnent bien et sont sûres et peu coûteuses", a déclaré Robinson. "C'est une sorte d'assurance bon marché et beaucoup plus sûre que l'aspirine."
L'ajout de médicaments comme Pralent à une statine n'est pas pour tout le monde, a noté Robinson.
"Ils sont très chers et ne seront utilisés qu'avec des gens un taux de cholestérol génétiquement élevé ou des personnes présentant un risque cardiovasculaire très élevé, comme les personnes atteintes de maladies cardiaques et de diabète ou de maladie rénale - des patients à très haut risque », a-t-elle déclaré. "Ils ne conviennent pas à la majorité des gens, en grande partie à cause du coût."
Le cholestérol est mesuré en milligrammes par décilitre (mg / dL). Les niveaux de LDL supérieurs à 160 mg / dL sont considérés comme élevés, selon la clinique Mayo. Pour les personnes atteintes de maladies cardiaques ou de diabète, les niveaux inférieurs à 70 mg / dL sont considérés comme idéaux. Les concentrations inférieures ou égales à 25 mg / dL sont considérées comme très faibles.
Dr. Brendan Everett, directeur du service de cardiologie générale à l'hôpital Brigham and Women à Boston, attend également les résultats de ces grands essais.
"Ces essais nous donneront les résultats en termes de réduction des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des décès , qui est ce que nous en tant que médecins et les patients se soucient, » at-il dit.
« on ne sait pas que le traitement de quelqu'un avec un médicament cher quand leur taux de LDL est à 51 mg / dl est vraiment une sage politique », a déclaré Everett, qui a écrit un éditorial qui a accompagné l'étude. Il est également médecin associé chez Brigham et Women's et instructeur en médecine à la Harvard Medical School.
"Les premiers signes indiquent que le taux de cholestérol LDL est très faible, mais nous avons besoin de savoir si d'autres essais poussent le cholestérol LDL ce faible réduit vraiment une crise cardiaque et accident vasculaire cérébral, et quels sont les risques pour atteindre de faibles niveaux de LDL sont chez les patients suivis pendant une longue période « , a déclaré Everett.
pour l'étude, Robinson et ses collègues ont recueilli des données sur plus de 5.200 patients de 14 essais randomisés qui ont reçu alirocumab pendant deux ans.
Plus précisément, l'équipe a cherché des effets secondaires chez les participants dont le taux de cholestérol a été abaissé à moins de 25 mg / dL (25 pour cent des patients) ou moins de 15 mg / dL (9 pour cent des patients) deux fois consécutives. Les chercheurs ont expliqué que, dans l'ensemble, les patients recevant de l'alirocumab ou un placebo avaient des effets secondaires similaires, notamment des douleurs musculaires, des troubles de la mémoire et des troubles rénaux. En outre, aucune augmentation du diabète n'est survenue, comme l'ont montré d'autres études chez des patients prenant des statines avec un cholestérol LDL inférieur à 30 mg / dL.
Une légère augmentation du risque de cataracte a été observée chez les patients dont Le taux de cholestérol LDL était inférieur à 25 mg / dL.
Cependant, les patients dont le LDL était de 25 mg / dL étaient plutôt des personnes âgées et des personnes atteintes de diabète et de maladies cardiaques, déjà à risque de cataractes. "Nous ne savons donc pas s'ils ont des cataractes à cause de leur état ou si c'est quelque chose dans le traitement lui-même", at-elle noté.
Le rapport a été publié le 7 février dans le
Journal of the American College of Cardiology
. L'étude a été financée par Sanofi et Regeneron Pharmaceuticals Inc., le fabricant de Praluent.
