Vaut la chirurgie de perte de poids? Selon une nouvelle étude, la chirurgie bariatrique pourrait aider même les personnes moyennement obèses présentant des facteurs de risque de diabète. Mais les bénéfices à long terme ne sont pas encore confirmés et les patients doivent être prudents, affirme une autre étude et éditorial.

La chirurgie amaigrissante est une option pour les personnes autres que le New Jersey. Chris Christie et Carnie Wilson. Les preuves montrent maintenant que même les personnes moyennement obèses peuvent bénéficier d'un pontage gastrique et réduire leurs facteurs de risque de diabète, selon une nouvelle étude publiée dans le JAMA. Une étude de l'Université du Minnesota a examiné 120 patients de quatre hôpitaux différents. Tous les patients sont tombés dans la gamme d'obésité légère à modérée (IMC de 30 à 39,9). La moitié de ces patients ont été sélectionnés au hasard pour subir un pontage gastrique.

Tous les participants avaient un diabète de neuf ans en moyenne.

Les chercheurs ont constaté que près de la moitié des patients ayant subi un pontage gastrique avaient réussi à prendre en charge leurs facteurs de risque de diabète. Ces patients nécessitaient moins de médicaments pour soigner leur maladie et avaient des résultats significativement meilleurs sur les tests de glycémie, de dyslipidémie et d'hypertension artérielle.

«La chirurgie était de loin plus efficace que le traitement médical pour améliorer la glycémie. niveau de sucre dans le sang », a déclaré le Dr Phil Schauer, chef de l'Institut Bariatric and Metabolic à Cleveland Clinic, qui n'a pas participé à l'étude. «La chirurgie peut être extrêmement efficace, plus qu'un traitement médical, mais présente un risque de complications.»

Malheureusement, l'étude a trouvé sept autres rapports d'effets secondaires graves avec le groupe chirurgical. "Bien que l'induction de la rémission du diabète de type 2 soit considérée comme un événement positif dans la santé d'un patient ou d'une population de patients, plusieurs problèmes restent non résolus, "Les auteurs de l'éditorial ont dit.

Les auteurs ont cité quelques problèmes avec la promotion du pontage gastrique pour le traitement du diabète, y compris: la santé globale du patient, les complications à long terme, l'efficacité de la chirurgie et le coût. «Les événements secondaires graves peuvent être rares, mais les complications sont encore très importantes, en particulier à long terme», a déclaré Osama Hamdy, MD, directeur de la gestion des patients hospitalisés au Joslin Diabetes Center à Boston, Mass.

Not So Fast: Chirurgie de perte de poids pourrait ne pas aider le diabète à long terme

Les auteurs de l'éditorial discutent une deuxième étude de Rand Health à Santa Monica, Californie, également publié dans JAMA, qui a trouvé une chirurgie de perte de poids a montré des preuves limitées pour soutenir son utiliser pour les adultes légèrement obèses. Rand Health est un organisme de recherche à but non lucratif financé par le gouvernement américain

Bien que les chercheurs croient que le pontage gastrique pourrait aider les adultes légèrement obèses atteints de diabète, une revue systématique de plus de 50 études et 290 patients a montré que les chirurgies bariatriques pouvaient offrir avantages pour le diabète. Cependant, il n'y a aucune preuve concluante à long terme que la chirurgie de perte de poids peut aider avec le diabète.

Ces patients ont démontré de meilleurs résultats intermédiaires de glucose, une meilleure tension artérielle, et une perte de poids à court terme qu'avec une approche non chirurgicale. Leurs avantages et risques à long terme sont inconnus, mais l'étude du Minnesota a rapporté quelques effets secondaires graves - comme les infections, les troubles gastro-intestinaux et l'hypertension artérielle - de pontage gastrique après seulement 12 mois.

Les recherches futures devraient examiner de près avantages à long terme de la chirurgie de perte de poids pour déterminer à quel point il est fiable pour le traitement du diabète. Un examen plus approfondi des personnes ayant un IMC de 30 à 35 est également nécessaire.

«Je dois mettre en garde contre une conclusion sur le bénéfice absolu de la chirurgie bariatrique pour les patients diabétiques puisque la plupart des études sont à court terme pour moins de plus de deux ans, et les très rares études à long terme sont mal conçues ou font appel à des chirurgies obsolètes », a prévenu le Dr Hamdy.

"Il y a une rémission temporaire du diabète avec toute perte de poids significative chirurgicale ou non chirurgicale", a-t-il expliqué. «Presque 50% de ceux qui ont eu une rémission après la chirurgie ont développé un diabète et la majorité d'entre eux ont continué à vivre avec une carence nutritionnelle.»

Choisir entre une chirurgie de perte de poids et des médicaments

Le diabète chez les personnes modérément obèses pourrait nécessiter des recherches supplémentaires, mais la chirurgie a montré un impact global supérieur à celui des patients obèses.

«La chirurgie est supérieure au traitement médical en termes d'amélioration du diabète et de perte de poids»

Il a également reconnu la préoccupation financière exprimée dans l'éditorial, qui existe en grande partie parce que de nombreuses compagnies d'assurance ne couvriront pas ces procédures en les classant comme opérations cosmétiques.

"Alors que le bypass gastrique coûte environ 25 000 $, il est moins que le coût à vie du traitement du diabète », a-t-il expliqué. "Un diagnostic à 50 ans pourrait coûter environ 150 000 $. Donc, le coût initial est plus élevé, mais c'est moins pour toute la vie. "

Dr. Schauer a soutenu la conclusion que le pontage gastrique peut aider les patients obèses vivant avec le diabète.

"Beaucoup de gens ont un diabète qui ne répond pas bien au traitement médical," dit-il. "Ils se promènent avec un diabète mal contrôlé et sont à risque complications. Pour beaucoup d'entre eux, la chirurgie est une bonne option. "