Le traitement aux bisphosphonates semble être associé à un risque accru de fractures atypiques du fémur et pourrait dépendre de la durée du traitement, selon une nouvelle étude. Sur 477 patients hospitalisés dans un centre, 39 avaient des fractures atypiques et 438 avaient des fractures communes. Parmi ceux ayant des fractures atypiques, 82,1% prenaient des bisphosphonates contre seulement 6,4% des fractures communes, Raphael P.H. Meier, MD, de University Hospitals of Geneva, et ses collègues ont rapporté en ligne dans les
Archives of Internal Medicine . Ils ont également noté que le groupe atypique-fracture avait une plus longue période de traitement sur bisphosphonates - incluant l'alendronate ( Fosamax), le risédronate (Actonel), le pamidronate (Aredia), et l'ibandronate (Boniva) - que le groupe classique fracture, à une moyenne de 5,1 ans contre 3,3 ans.
Néanmoins, par rapport à un 200-patient sans fracture groupe témoin, l'utilisation de bisphosphonates a été associée à une réduction de 47% du risque de fractures communes, rendant le risque absolu: rapport bénéfice / bénéfice positif, ont-ils ajouté.
Les données actuelles sur l'utilisation des bisphosphonates et les fractures atypiques sont contradictoires . Une méta-analyse récente d'essais randomisés n'a trouvé aucune association. Mais une étude basée sur le registre a suggéré que le risque de fracture atypique était plus que doublé lorsque les bisphosphonates étaient pris pendant plus de 5 ans.
En 2010, la FDA confirmait que les bisphosphonates contre l'ostéoporose comportaient un risque faible mais significatif de fractures fémorales
Pour ajouter aux données sur le sujet, le groupe de Meier a identifié les patients admis dans leur centre de traumatologie de niveau I avec une fracture de la région fémorale subtrochantérienne entre 1 et 2010 et les a divisés en deux groupes
Un bras était constitué de patients présentant des fractures atypiques, définies comme «une ligne de fracture oblique transversale ou courte provenant du cortex fémoral latéral entre le petit trochanter et la métaphyse distale.»
Un autre bras était constitué de patients fractures communes ou classiques qui se trouvaient au même endroit que les fractures atypiques, mais avec un aspect irrégulier en spirale, en coin, segmentaire ou complexe.
Ils ont également établi un groupe de contrôle Parmi les personnes n'ayant pas d'antécédents de fracture fémorale
En plus des fractures atypiques chez les patients traités par bisphosphonates, 28,2% des patients du groupe atypique présentaient une fracture controlatérale contre 0,9% dans le groupe fracture classique.
Dans le groupe atypique, toutes les fractures complètes et incomplètes étaient chez les patients prenant des bisphosphonates.
Les fractures récidivantes étaient également plus fréquentes dans le groupe des fractures atypiques que dans le groupe des fractures classiques.
Après ajustement pour potentiel les facteurs de risque, notamment le statut en vitamine D, les corticostéroïdes, l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons, le sexe et l'âge, ont montré que toute utilisation de bisphosphonates était associée à un OR de 69,1 pour une fracture atypique.
de traitement par rapport à l'absence de traitement, l'OR pour une fracture atypique par rapport à une fracture classique était:
OR 35,1 pour moins de 2 ans de traitement
- OR 46,9 pour 2 à 5 ans
- OU 117,1 pour 5 En comparant le groupe de fractures atypiques avec le groupe de contrôle, les auteurs ont rapporté que le traitement par bisphosphonate était associé à un OR de 35,2.
- Malgré ces résultats, les auteurs ont souligné que «moyenne sur les 12 années d'observation … le taux d'incidence [pour fracture atypique] est très faible; il y avait 11 fois plus de fractures classiques au cours de la même période ", ajoutant que le traitement par bisphosphonates est encore en voie de réduire de 70% les fractures vertébrales et de 50% les fractures du poignet.
- Et ils ont averti que leur conception rétrospective ne permet pas de conclusions définitives sur la causalité.
Mais l'étude "ajoute d'autres données suggérant que l'association entre utilisation de bisphosphonates et fractures atypiques est causale", a déclaré Douglas Bauer, MD, de l'Université de Californie San Francisco, dans un commentaire d'accompagnement.
Ces études et d'autres études de haute qualité mènent aux conclusions suivantes: le traitement par bisphosphonates peut prévenir les fractures vertébrales et non fossiles chez des individus à haut risque bien sélectionnés … et les fractures subtrochantériennes et fémorales atypiques Les données actuelles attirent également l'attention sur l'idée que l'efficacité antifracture des bisphosphonates peut ne pas durer au-delà d'un certain nombre d'années. Bauer a suggéré que certaines femmes plus âgées pourraient envisager d'arrêter le traitement après 3 à 5 ans, ce qui pourrait signifier moins de fractures atypiques, mais au prix de fractures vertébrales supplémentaires. la densité, l'utilisation d'autres médicaments, l'indice de masse corporelle, les antécédents de tabagisme et les antécédents d'exercice nécessitent plus de recherches pour déterminer pourquoi si peu de patients ont des fractures atypiques et pourquoi ces fractures surviennent également chez des personnes sans antécédents d'utilisation de bisphosphonates.
