Thérapie combinée: l'avenir du traitement de la sclérose en plaques

Principaux avantages

Peu de données probantes justifient la prise de plus d'un des médicaments modificateurs de la maladie actuellement disponibles.

Certaines vitamines, une statine ou un antibiotique pris avec des médicaments contre la SP peuvent aider certaines personnes.

À l'avenir, différents médicaments peuvent être prescrits pour traiter et même inverser différents aspects de la SEP.

Si vous avez la sclérose en plaques (SEP), il est probable que vous prenez un médicament modificateur de la maladie pour ralentir la progression de votre maladie. Ces médicaments - dont certains sont pris par voie orale, tandis que d'autres sont injectés ou perfusés - sont tous des modulateurs immunitaires, modifiant la façon dont le système immunitaire agit.

Actuellement, chacun de ces médicaments est approuvé par la Food and Drug Administration ( FDA) à prendre comme seul médicament modificateur de la maladie pour la SEP. Mais au fur et à mesure que de plus en plus de traitements de SEP ont été développés ces dernières années, une question évidente s'est posée: pourrait-il être bénéfique de prendre plus d'un de ces traitements en même temps?

Très peu d'études tentent de répondre cette question, et jusqu'à présent, les résultats ont été mitigés. Mais certains médecins et chercheurs espèrent que la prise de plus d'un traitement pour changer le cours de la SEP sera finalement bénéfique et largement adoptée.

Ce que montrent les études

L'étude la plus rigoureuse à ce jour des thérapies combinées est CombiRx, qui a examiné Copaxone (glatiramer) et Avonex (interféron bêta-1a). Publié en mars 2013 dans la revue Annals of Neurology , , l'étude n'a trouvé aucun avantage à prendre les deux médicaments plutôt qu'à prendre le seul médicament plus efficace, Copaxone.

Bruce Bebo , vice-président exécutif pour la recherche à la Société nationale de la sclérose en plaques, note que CombiRx sert d'exemple pour la raison pour laquelle d'autres études de combinaison similaires n'ont pas été réalisées. «C'était extrêmement coûteux et long», dit-il, ajoutant que les études combinées ne sont «pas des expériences banales à faire».

Une autre étude, appelée SENTINEL, a été publiée en mars 2006 dans The New England Journal Mais cette étude - qui a examiné Tysabri (natalizumab) avec Avonex - n'a comparé la combinaison avec Avonex seul, donc il n'est pas clair si la prise de Tysabri seul pourrait montrer le même bénéfice que les deux médicaments ensemble », note Mary Rensel, MD, neurologue au Centre Mellen de la Cleveland Clinic pour le traitement et la recherche sur la sclérose en plaques Combinaisons innovantes Pour un autre type d'essai en association qui a clairement démontré ses avantages, le Dr Rensel en septembre 2009 dans le

Journal sur la sclérose en plaques

, montrant une réduction des lésions dues à l'adjonction de l'antibiotique minocycline au traitement par Copaxone. Dans cette étude, les sur e approuvé dans un but complètement différent, en espérant que l'ajout de minocycline améliorerait l'efficacité de Copaxone. Ceci est différent, bien sûr, de la prescription d'un second médicament pour traiter les symptômes de la SP, que Bebo note couramment pour aider à améliorer le contrôle de la vessie, réduire la spasticité ou faciliter la marche. Vitamine D, Biotine et Statines

Dr. Rensel dit que la vitamine D est largement étudiée comme un traitement de modification de la maladie prometteur, peut-être même comme un médicament primaire ou unique modifiant la maladie. Mais comme les recherches actuelles ne soutiennent pas l'utilisation à cette fin, elle essaie actuellement d'optimiser les taux sanguins de vitamine D chez ses patients.

Bebo ajoute: «Il existe de bonnes preuves qu'un faible taux de vitamine D est un facteur de risque développer MS. Le jury est encore sur si elle aura une valeur en tant qu'intervention pour la maladie en cours. "

Malgré le manque de preuves, certains neurologues recommandent une supplémentation en vitamine D, car elle est relativement sûre, et elle pourrait avoir des effets modificateurs de la maladie.

Une autre option prometteuse, dit Rensel, est la biotine, aussi appelée vitamine B7, qui est particulièrement prometteur pour les personnes atteintes de formes progressives de la SEP.

Les médicaments à base de statine - normalement prescrits pour aider à réguler le taux de cholestérol sanguin - ont également été étudiés pour le traitement de la SP. Mais selon Rensel, cette approche a connu des revers en raison du risque d'hémorragie intracérébrale (saignement dans le cerveau) qui s'accompagne de taux de cholestérol très bas.

Bebo note que la biotine et les statines ont été testées comme médicaments autonomes - Rensel espère qu'au fur et à mesure que les nouveaux traitements contre la SEP seront développés, il y aura davantage de recherches sur la combinaison des traitements.

"Qu'est-ce qui peut arriver avec la SEP? si on a certains médicaments pour aider à la progression, et certains médicaments pour aider à la rechute, les gens recevront un traitement combiné en fonction de leur stade de SEP », dit-elle.

Différents traitements pourraient cibler la neuroinflammation, neurodégénérescence et perte de fibres nerveuses. Certaines études sur la réparation nerveuse sont en cours, et d'autres sont en cours de planification.

«En général, au moment où les gens me parlent, ils ont déjà subi des lésions nerveuses», dit-elle. Bebo croit que, compte tenu des progrès réalisés dans le développement de nouveaux traitements contre la sclérose en plaques au cours des deux dernières décennies, «nous sommes prêts à faire plus d'essais comparant différentes approches thérapeutiques. Le paysage a tellement changé ces dernières années. "

Cela signifie étudier non seulement des combinaisons de drogues, dit-il, mais des drogues individuelles les unes contre les autres pour déterminer laquelle est la meilleure pour une situation donnée.

», explique Bebo, ajoutant qu'il s'attend à ce que les futurs médicaments modificateurs de la maladie soient encore plus efficaces et plus sûrs. Et il pense que les modulateurs immunitaires peuvent être associés à des médicaments de réparation des nerfs dans les prochaines années.

"L'avenir, je pense", dit-il, "semble vraiment brillant."