Depuis des années, les médecins conseillent aux patients de prendre de petites doses régulières d'aspirine pour la santé du cœur. Mais maintenant, il se trouve que ce qui est bon pour votre cœur n'est peut-être pas bon pour votre intestin. Prendre une aspirine quotidienne à faible dose pour prévenir les maladies cardiaques peut augmenter le risque de saignements gastro-intestinaux ou cérébraux majeurs, chercheurs italiens Dans une vaste étude de population, l'aspirine quotidienne a été associée à une augmentation relative de 55% du risque de saignement majeur - un excès de deux cas de saignements pour 1000 patients traités chaque année, Antonio Nicolucci, MD, Consorzio Mario Negri Sud à Maria Imbaro, Italie, et ses collègues ont rapporté dans le numéro de Juin 6 du Journal de l'American Medical Association.
C'est de la même ampleur que le "nombre d'événements cardiovasculaires majeurs évités dans le cadre de la prévention primaire pour les personnes »Les chercheurs ont écrit:
« Peser les avantages de l'aspirine contre les effets nocifs potentiels est particulièrement pertinent dans le cadre de la prévention primaire, dans lequel le risque est de 10 à 20%. Les résultats semblent plus faibles que prévu en fonction des résultats chez les patients à haut risque », ont-ils écrit.
Ils ont également constaté que les patients diabétiques présentaient un taux élevé de saignements majeurs, indépendamment de l'utilisation d'aspirine.
une population différente en termes de bénéfices attendus et de risques associés à la thérapie antiplaquettaire », ont-ils ajouté. Certaines recherches ont montré que le diabète lui-même comporte un risque accru d'hémorragie.
L'aspirine a longtemps fait ses preuves en prévention secondaire chez les patients présentant un risque modéré à élevé d'événements cardiovasculaires, mais son bénéfice en prévention primaire des maladies cardiaques a été controversé.
Afin de clarifier ces problèmes, Nicolucci et ses collègues ont examiné les données de patients de 12 autorités sanitaires locales de Pouilles, en Italie, qui avaient de nouvelles prescriptions d'aspirine à faible dose (moins de 300 mg) entre le 1er janvier 2003 et le 31, 2008.
Ils ont jumelé les 186 425 patients traités avec de l'aspirine avec des patients qui n'avaient pas pris le médicament pendant cette période.
Après un suivi médian de 5,7 ans, les chercheurs ont trouvé que le taux d'incidence global les événements hémorragiques étaient de 5,58 par 1 000 années-personnes pour les utilisateurs d'aspirine, comparativement à 3,60 par 1 000 années-personnes pour ceux qui n'utilisaient pas d'aspirine, ce qui se traduisait par un risque accru de saignement chez les aspirines. observé un excès de risque de saignements gastro-intestinaux et cérébraux, ou intracrâniens.
En plus de l'utilisation de l'aspirine, le risque de saignement augmentait avec l'âge et était plus élevé chez les hommes; les personnes traitées avec des médicaments à haute pression sanguine; les patients prenant des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sur ordonnance (AINS); et patients prenant d'autres agents antiplaquettaires et antithrombotiques.
Cependant, le diabète était indépendamment associé à un risque accru de saignement majeur indépendamment de l'utilisation de l'aspirine, une conclusion qui «mérite une considération supplémentaire», les chercheurs ont écrit. … que l'aspirine n'augmente que marginalement le risque de saignement chez les diabétiques », écrivent-ils, ce qui suggère que l'aspirine n'est pas aussi efficace chez les patients diabétiques.
Cela peut avoir quelque chose à voir avec le renouvellement accéléré des plaquettes Les chercheurs ont également noté que l'utilisation des statines était associée à une réduction significative des saignements GI et intracrâniens, ce qui pourrait être dû à l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) dans cette population.
Dans un éditorial d'accompagnement, Jolanta Siller-Matula, MD, PhD, de l'Université de médecine de Vienne en Autriche, a écrit que l'étude "souligne que le risque potentiel de saignement s devrait être soigneusement pris en compte dans la prise de décision. "
"Il n'y a qu'une ligne mince entre l'efficacité et la sécurité, et la réduction des événements ischémiques se fait au prix d'une augmentation des saignements majeurs", écrit-elle, ajoutant que les futures études évaluant le risque individuel par rapport aux bénéfices seront "obligatoires pour aider les médecins. »
L'étude était limitée car il n'était pas possible de prendre en compte des variables qui ne sont pas systématiquement saisies dans les bases de données, y compris les facteurs liés au style de vie tels que l'obésité, le tabagisme, la consommation d'alcool ou »Suzanne Steinbaum, MD, de Lenox Hill Hospital à New York, qui n'a pas participé à l'étude, a déclaré qu'il« reste clair que l'aspirine doit être utilisé chez les patients à risque intermédiaire et élevé. " Elle a noté qu'il est important de connaître les facteurs de risque d'un patient avant de prescrire de l'aspirine, car l'aspirine peut être plus dangereuse que protectrice.
Les coauteurs ont rapporté des relations avec Bristol-Myers Squibb et Bayer.
Siller-Matula a rapporté des relations avec Eli Lilly et AstraZeneca.
