les femmes sans diabète gestationnel, les prédicteurs métaboliques importants d'avoir un nourrisson de grande-pour-âge gestationnel inclus l'indice de masse corporelle (IMC) avant et le gain de poids pendant la grossesse jusqu'à la tolérance au glucose, a rapporté Jill Hamilton, MD, du Les auteurs ont également constaté que la leptine et la protéine C-réactive sont apparues comme prédicteurs négatifs significatifs pour le poids à la naissance et les nourrissons de grande taille pour l'âge gestationnel. . Historiquement, la leptine, une hormone impliquée dans la régulation de la graisse corporelle, a augmenté avec l'IMC, de sorte que l'association négative est «frappante et témoigne de la complexité des problèmes entourant le contrôle du poids à la naissance». Le groupe de Hamilton a expliqué que «ce concept émergent concernant l'importance relative de l'obésité maternelle par rapport à la glycémie peut avoir des implications pour le débat actuel concernant l'abaissement de seuils diagnostiques pour le diabète gestationnel sur les tests de tolérance au glucose antepartum. "
En fait, les National Institutes of Health devraient organiser une conférence de consensus sur le diabète gestationnel en octobre. L'un des problèmes qui nécessite une meilleure définition est la contribution respective du poids maternel et des niveaux de glucose. Les chercheurs ont mené l'analyse actuelle dans le contexte d'une étude de cohorte prospective en cours. Les patientes ont été recrutées lorsqu'elles étaient en retard au deuxième trimestre ou au début du troisième trimestre, et toutes ont subi un test de tolérance au glucose de 100 heures par voie orale pendant trois heures. Les femmes présentaient soit une intolérance gestationnelle au glucose, soit une Tolérance au glucose; les femmes atteintes de diabète gestationnel ont été exclues. De plus, la population étudiée était restreinte aux femmes blanches, asiatiques et sud-asiatiques, car des centiles de poids de naissance propres à l'ethnicité ont été établis pour ces groupes au Canada, expliquent les auteurs.
Les résultats obstétricaux ont été évalués à l'accouchement. L'analyse de régression linéaire multiple du poids à la naissance a été faite avec ajustement pour les covariables suivantes: Durée de gestation Sexe infantile
Démographie maternelle
Statut tabagisme maternel
Tolérance au glucose
Insuline adipokines (leptine)
Protéines inflammatoires (protéine C-réactive)
- Enfin, l'analyse ajustée pour l'IMC avant la grossesse et le gain de poids pendant la grossesse jusqu'au test oral de tolérance au glucose.
- Parmi 472 femmes, 22% avaient une tolérance au glucose altérée par la gestation. Les nourrissons avaient un poids de naissance moyen de presque 8 livres. et 68 étaient considérés comme grands pour l'âge gestationnel à l'accouchement.
- L'IMC avant la grossesse variait d'un groupe à l'autre et était le plus élevé dans le tertile supérieur du poids à la naissance. À l'accouchement, ce tertile supérieur avait la plus longue durée de gestation et la plus grande proportion de césariennes
- Durée de la gestation, sexe masculin, IMC avant la grossesse et prise de poids pendant la grossesse jusqu'au test oral de tolérance au glucose tous étaient associés à un poids de naissance plus élevé.
- Un autre prédicteur significatif d'avoir un bébé plus grand était l'origine ethnique asiatique par opposition au blanc, de sorte que le groupe a ensuite répété l'analyse pour les femmes blanches seulement. Les mêmes prédicteurs sont apparus pour les nourrissons de grande taille pour l'âge gestationnel. De plus, le fait d'être un ancien fumeur par rapport à ne jamais fumer a également pris de l'importance.
- Les auteurs ont mis en évidence trois points à retenir de cette étude. Premièrement, l'adiposité maternelle était le déterminant le plus important du poids à la naissance des bébés et d'un bébé ayant un poids excessif. Ils ont suggéré que des facteurs génétiques communs peuvent s'appliquer à l'adiposité maternelle et à la croissance fœtale.
- Deuxièmement, la leptine et la protéine C-réactive étaient des prédicteurs négatifs significatifs du poids à la naissance et d'un bébé grand pour l'âge gestationnel, ce qui reflète les contributions relatives des facteurs circulants liés à l'obésité. "Ces facteurs peuvent jouer un rôle dans l'atténuation des effets pro-macrosomiques de l'adiposité maternelle", écrivaient les auteurs.
Enfin, la tolérance au glucose était un prédicteur indépendant du poids à la naissance, mais son impact était relativement modeste comparé aux Grossesse IMC et prise de poids pendant la grossesse. Cependant, la tolérance au glucose n'était pas un prédicteur indépendant significatif d'un nourrisson de grande taille pour l'âge gestationnel.
L'étude présentait certaines limites. Les auteurs n'ont pas évalué la forme à poids moléculaire élevé de l'adiponectine, qui pourrait être le médiateur maternel spécifique affectant la croissance fœtale. De plus, le poids avant la grossesse a été auto-déclaré par les patients et peut avoir été biaisé. Enfin, le gain de poids pendant la grossesse n'a pas été déterminé sur toute la durée de la gestation.
La recommandation des auteurs selon laquelle les cliniciens ciblent l'obésité maternelle est une bonne recommandation, a écrit Ryan. Une méta-analyse récente a montré qu'une alimentation saine et contrôlée en calories pour réduire le gain de poids pendant la grossesse est sans danger pour la mère et le bébé, et peut améliorer les résultats de la grossesse par rapport à l'exercice seul ou une combinaison des deux.
Les problèmes de poids pendant la grossesse peuvent être une utilisation plus efficace des ressources de soins de santé plutôt que d'abaisser le seuil de ce qui constitue le diabète gestationnel, a ajouté M. Ryan.
