Direait à votre médecin que vous êtes victime d'abus Abattez votre agresseur

Appel et dénigrement ont été bientôt suivis par physique et sexuelle abuser de. Bien que les gens aient remarqué ses ecchymoses, dit-elle, les gens ont réagi différemment. "Certains s'exprimaient et me disaient de le quitter, et d'autres avaient l'impression," Ce n'est pas mon affaire, je ne m'implique pas. " "

Elle n'a pas informé ses soignants de l'abus.

" Quand vous pensez que quelqu'un peut le signaler, et vous n'êtes pas à l'aise avec ça, "explique Brown," vous cachez des ecchymoses, ou vous Attendez que les ecchymoses disparaissent. "

Le comportement de Brown n'est pas rare chez les femmes qui vivent avec un partenaire violent. Honteuses de leur manque de force, craignant de ne pas avoir de soutien financier, isolées géographiquement ou socialement par un partenaire explosif, les amis ne veulent pas être là - les femmes sont souvent immobilisées dans des relations instables. L'espoir malencontreux qu'il changera, la fidélité à l'institution du mariage et le fait de se sentir coupable de mauvais choix agissent aussi comme des ancres émotionnelles.

Ce poids contribue à expliquer pourquoi seulement un quart des 5 millions d'agressions physiques Selon les conclusions de l'enquête nationale sur la violence à l'égard des femmes menée par le gouvernement et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, les violences conjugales perpétrées par leurs partenaires sont signalées à la police chaque année. Masquer poliment la violence à la maison, un comité fédéral indépendant mais composé de fournisseurs de soins primaires (incluant internistes, médecins de famille, infirmières et obstétriciens), a émis un projet de recommandations que toutes les femmes en âge de procréer - 14 à 46 - devraient être interrogé sur la violence conjugale, même s'ils ne montrent pas de signes ou de symptômes de maltraitance.

Bien que le dépistage de l'abus par les US Preventive Services Task Force (USPSTF) semble être une bonne chose, certains

La violence des partenaires: ce que dit la recherche

Les recommandations de l'USPSTF se fondaient sur une étude d'études publiées antérieurement sur l'efficacité de la violence conjugale, les experts et les femmes victimes de violences. dépistage. Ils ont conclu que divers questionnaires de dépistage et outils pouvaient identifier avec précision les femmes à risque, même celles qui ne présentaient pas de signes évidents d'abus. L'enquête, publiée en ligne dans

Annals of Internal Medicine

, se concentre sur des articles publiés depuis 2004, lorsque le groupe de travail a décidé qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour recommander un dépistage systématique de la violence domestique. qui vient avec des blessures ou des symptômes suspects, beaucoup de signes et de symptômes suggérant l'abus, ce n'est pas le dépistage », explique Heidi Nelson, MD, MPH, épidémiologiste au Oregon Evidence-Based Practice Center à Portland et auteur principal sur le Annals étude. «Un médecin ira, bien sûr, là-bas, posera des questions, sur quoi une femme se présente pour son examen physique habituel, son examen prénatal, pour renouveler son ordonnance d'hypertension - ces visites de routine.»

Différents tests de dépistage utilisés, le groupe de travail a identifié six qui ont le mieux fonctionné pour identifier la violence conjugale, avec des acronymes tels que HITS (Hurt, Insult, Threaten, Scream) et HARK (Humiliation, Afraid, Rape, Kick). Mais c'est en grande partie au médecin individuel qu'il ou elle utilise. «Les études suggèrent que les médecins peuvent procéder à un dépistage de diverses façons», explique Kirsten Bibbens-Domingo, MD, membre du groupe de travail. "La chose la plus importante à faire est de demander réellement." La grossesse en tant que facteur de maltraitance Les lignes directrices mettent l'accent sur les femmes en âge de procréer en partant du principe que la violence a tendance à s'intensifier chez les femmes enceintes.

«La plupart des études ont été effectuées pendant la grossesse. C'est un moment particulièrement risqué », explique le Dr Bibbens-Domingo. «Nous savons que la violence est dévastatrice pour les individus et les familles, peu importe l'âge auquel elle survient - cette recommandation concerne spécifiquement la violence conjugale, et les preuves sont claires pour les femmes en âge de procréer.»

Brown, qui avait déjà un enfant Elle a mis fin à son mariage en 2007 et a constaté que l'abus s'était aggravé quand j'étais enceinte de mon fils et que c'était évidemment plus dangereux parce que ce n'était pas seulement ma vie.

Pour ceux qui pensent que les adolescents Selon une enquête CDC de 2009, environ 10% des adolescents ont été victimes de violences conjugales l'année précédente et les données montrent que les adolescentes ayant des partenaires violents sont trois à quatre fois plus susceptibles d'être victimes de violence conjugale. Rebecca Levenson, analyste politique senior chez Futures Without Violence, une organisation à but non lucratif basée à San Francisco, en Californie et un département américain de la santé.

Survivants victimes d'abus: il y a des avantages et des inconvénients à dépister

La communauté de la violence domestique accueille favorablement les recommandations, dit Levenson: «Quand les femmes ont été interrogées - et elles Avez-vous été interrogé à plusieurs reprises à propos de «Pensez-vous que les soins de santé sont un endroit où les femmes devraient être interrogées sur la violence domestique? - 97% du temps, ils disent: «Oui, c'est la bonne chose à faire. "

Mais Alexis Moore, un survivant de la violence et fondateur du groupe de plaidoyer national Survivors in Action, n'est pas d'accord:" Cela peut sembler bien sur le papier, mais il y a des ramifications dangereuses. " Selon le Centre d'intervention en cas de crise de Fort Smith (Arkansas), Moore a 75 fois plus de chances d'être gravement blessé ou tué après avoir quitté ou tenté de quitter une relation.

Moore, consultant en gestion des risques à El Dorado Hills, Californie. , croit que le manque de formation des médecins sur la façon de traiter la violence conjugale pourrait avoir des conséquences catastrophiques s'ils apprennent que quelqu'un est maltraité et leur donnent des conseils ou des informations erronés.

«Ils ne sont pas formés, ils ne connaissent pas les services

En 2004, Moore a été renvoyée dans un refuge. Plan B. On m'a dit de rentrer chez moi et j'ai été presque battu à mort. "

Des références dangereuses?

Survivors in Action a lancé une campagne, STOP-VERIFY-REFER, qui appelle toute personne faisant de la violence domestique référence pour vérifier d'abord que l'agence ou le service à w ils se réfèrent à la victime d'abus est active et capable d'aider. Moore dit que la campagne est une tentative d'arrêter ce qu'elle appelle des «références de pilote automatique».

«Une fois qu'ils ont transmis le patient», explique Moore, «ils peuvent vérifier la boîte et se conformer à la loi d'état ou fédérale. le fournisseur ne sait pas si l'agence à laquelle la victime se réfère va effectivement aider cette victime: [un médecin] donnerait-il un médicament dont il ne savait rien? "

" Les gens qui ne comprennent pas la Les complexités de la violence conjugale peuvent donner des conseils qui peuvent être dangereux », explique Lynn Fairweather, MSW, formatrice et consultante basée à Portland, en Oregon, spécialisée dans la réponse et la prévention de la violence interpersonnelle. Fairweather, l'auteur de

Stop Signs: Reconnaître, éviter et échapper aux relations abusives

, dit de dire à la victime de "s'en aller" ou "de le quitter" est irréaliste et peu utile. «Si les femmes partent sans plan, elles sont beaucoup plus susceptibles de retourner dans cette situation et d'être agressées.»

«Le dépistage n'est efficace que s'il est suivi d'autre chose», dit Bibbens-Domingo. "Les preuves suggèrent qu'une série de suivis sont efficaces - référence aux services communautaires, visites à domicile, mentorat pour déterminer les prochaines étapes appropriées."

Le projet de l'USPSTF suit des recommandations similaires du Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) publié en février dernier dans Obstetrics & Gynecology . Selon un article de

The Lancet

, les lignes directrices de l'ACOG sur le dépistage ont soulevé des inquiétudes concernant les lois sur la déclaration obligatoire, qui varient d'un État à l'autre.

«Même si vous avez de bonnes directives, "Maria Luisa O'Neill de la Coalition nationale de Denver contre la violence domestique a dit The Lancet . " Il y a beaucoup de raisons pour lesquelles les femmes restent [avec un agresseur] ", dit Fairweather. Le manque de ressources financières est le plus commun, mais la peur joue également un rôle important. "Plusieurs fois, les agresseurs disent:" Si tu me quittes, je te tuerai. " Levenson, dont le groupe a travaillé avec l'ACOG sur leurs lignes directrices, affirme que si quelques états - Colorado, Kentucky, Californie, Nouveau-Mexique et Rhode Island - exigent des fournisseurs de soins de santé signaler la violence domestique, "beaucoup d'autres" ne le font pas: "Selon l'état, la loi est très différente. En Californie, s'il y a une blessure, vous êtes tenu de le signaler. »Mais, dit-elle, si la personne fait une déclaration telle que« Cela m'arrive », le médecin n'est pas obligé de le signaler.

«Un bon programme de dépistage informera les gens de la façon dont l'information sera utilisée», explique le Dr Nelson, ajoutant que le clinicien et le patient devraient décider ensemble de l'étape suivante. Les avantages du dépistage l'emportent-ils? Pour sa part, Jackie Brown croit que le signalement obligatoire rendrait les femmes moins susceptibles de répondre honnêtement aux questions du dépistage.

«Où vais-je aller? Que vais-je faire? «Toutes ces choses passent par la tête d'une femme», dit-elle. «Souvent, lorsque vous passez à un reportage ou à un dépistage, la femme se sent parfois plus victimisée parce qu'elle a l'impression d'avoir perdu tout contrôle de la situation et qu'elle n'a pas le choix du résultat.»

Selon Bibbens-Domingo, il peut s'agir de représailles de la part de l'agresseur, de la stigmatisation de la victimisation ou de l'identification erronée d'une victime, mais «lorsque vous avez ce type de preuve solide, nous sommes arrivés à la conclusion que les avantages »

Mais les survivants comme Brown et Moore ne sont pas convaincus.

« Les médecins ne sont pas très proactifs », dit Moore. «S'ils pouvaient se laver les mains et ne pas s'impliquer, ils le feraient probablement … Il faut réfléchir davantage et consacrer plus de temps à discuter de ce problème avec les victimes et les survivants.» Cette situation est très compliquée et ne peut être résolue par les gens. Assis autour d'une table de conférence. "

Brown, qui dit qu'elle et ses enfants font" fantastique "maintenant, est d'accord. «Les statistiques ne vous parlent pas du côté émotionnel des choses, elles ne vous le décrivent pas.»

Fairweather, qui est également une survivante, dit qu'elle a été interrogée sur la violence de personnes dans sa vie, y compris des médecins, tandis que l'abus se passait. Mais elle n'a jamais dit un mot: «Je suis une femme blanche de la classe moyenne, comme si elle disait:« Nous ne pensons pas que cela puisse arriver à une femme comme vous, mais est-ce que quelqu'un vous fait du mal à la maison? ' Alors j'ai gardé ma bouche fermée. " Mais, note-t-elle, les recommandations proposées "valent mieux que rien: elles vont certainement informer beaucoup de médecins sur la violence domestique et la mettre sur leur radar." C'est une bonne chose. "

USPSTF: une tâche controversée Force

L'USPSTF a l'habitude de faire des recommandations controversées. Récemment, le groupe de travail s'est prononcé contre le dépistage annuel du cancer de la prostate chez les hommes de plus de 50 ans. En 2009, ils ont publié des lignes directrices indiquant que les mammographies de dépistage du cancer du sein étaient inutiles chez les femmes de moins de 50 ans. Des délégués ont commencé à soutenir les mammographies annuelles à partir de 40 ans, ce qui était considéré comme une réfutation directe de la recommandation du groupe de travail.

Il est également important de noter que les recommandations proposées en matière de dépistage de la violence familiale ne sont que des recommandations et non des exigences. Si vous avez une opinion à leur sujet, il est encore temps de peser avant que les directives finales soient affichées. Depuis décembre 2011, tous les projets de déclaration de l'USPSTF sont ouverts à la consultation publique sur leur site Web. "Nous lisons tous les commentaires et les utilisons pour rédiger l'énoncé de recommandation final", explique Bibbens-Domingo. Les commentaires peuvent être affichés jusqu'au 10 juillet 2012.

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