Table des matières:
- En conséquence, le prochain cycle de subventions D'après Julio Montaner, MD, du Centre d'excellence pour le VIH / sida de la Colombie-Britannique.
- Et c'est pourquoi il dit que plus d'études pour traduire les résultats du HPTN 052 dans le monde réel n'est pas nécessaire et pourrait simplement retarder les choses. Le traitement universel est «médicalement nécessaire et le monde s'y est engagé», a-t-il déclaré. Au-delà de cela est un avantage secondaire - moins de personnes deviendront séropositives et avec le temps la pandémie s'estompera.
- Détecter les personnes séropositives et les relier aux soins est difficile, même si des médicaments sont disponibles.
Dans le cadre de la série Year in Review, les journalistes de MedPage Today reviennent sur des reportages importants et font le suivi d'une analyse de l'impact du rapport original, ainsi que nouvelles générées par la publication initiale. Voici ce qui s'est passé sur le front de la prévention du VIH depuis que nous avons publié notre premier article de 2011 sur le sujet . Dans l'histoire de 2011, on se souvient de l'année 2011 la pandémie de VIH / SIDA.
De même, on se souvient de l'année où nous avons tenté de mettre fin à l'un de nos plus grands fléaux.
L'événement clé était la publication en mai des données d'un seul essai clinique randomisé - l'étude 052 du HIV Prevention Trials Network (HPTN) - qui a montré que le traitement des personnes infectées par le VIH réduit le risque de transmission d'environ 96%.
L'étude a été «catalytique», selon le chercheur principal Myron Cohen, MD, Peut-être la preuve la plus publique de cette catalyse a été le discours de la secrétaire d'Etat américaine Hillary Clinton le 8 novembre au NIH, arguant que les résultats du HPTN 052 sont une partie centrale de la possibilité d'une «génération sans sida».
Mais Cohen cite aussi les changements de politique qui mettent désormais l'accent sur le «traitement comme prévention» au Programme commun des Nations Unies sur le VIH / sida (ONUSIDA) et au Plan d'urgence du Président pour la lutte contre le sida (PEPFAR). Et plusieurs études sur le terrain ont commencé à montrer comment traduire les résultats du HPTN 052 en programmes communautaires.
"Il y a énormément de choses en neuf mois", dit Cohen à
MedPage Today
. C'est un Il a rendu hommage, du moins en partie, au soin avec lequel l'étude a été menée et à son impact potentiel. Dans son numéro du 23 décembre, la revue Science [ ] a qualifié le procès de progrès scientifique le plus important de l'année.
Rendre le traitement plus universel D'un autre côté, le traitement en tant que prévention ne fonctionne que si les personnes vivant avec le VIH reçoivent un traitement. Le monde fait indéniablement mieux que jamais à cet égard, avec plus de six millions de personnes sous traitement antirétroviral hautement actif (HAART) - mais qui laisse encore des millions de personnes sans traitement. Et le Fonds mondial de lutte contre le sida, La tuberculose et le paludisme - probablement l'organisation la plus importante en faveur du traitement élargi du VIH - ont annoncé fin novembre que les pays donateurs n'avaient pas donné plus de 2 milliards de dollars qu'ils avaient promis.
En conséquence, le prochain cycle de subventions D'après Julio Montaner, MD, du Centre d'excellence pour le VIH / sida de la Colombie-Britannique.
Montaner, ancien président de la Société internationale du sida, a déclaré: «Tout à fait inacceptable». Il a défendu le traitement universel contre le VIH pendant des années et parfois l'une des voix les plus bruyantes et les plus virulentes en faveur du traitement comme moyen de prévention.
Ce plaidoyer avait deux piliers. D'une part, Montaner avait la conviction passionnée d'un médecin que le traitement est vital pour la santé des millions de personnes vivant avec le VIH dans le monde. De l'autre, il était de plus en plus convaincu que le traitement se rentabiliserait à long terme, en prévenant d'autres infections.
Lui et d'autres gagnaient lentement du terrain, avec des preuves d'études observationnelles, d'analyses de modélisation mathématique, de vraisemblance biologique , et des données secondaires d'essais randomisés d'autres interventions.
"Mais il y aurait toujours des gens plus ou moins puristes", a-t-il déclaré à MedPage Today. Les puristes voulaient quelque chose de définitif, de précis. Et c'est le rôle qu'a joué le procès HPTN 052.
"HPTN 052 était clairement essentiel pour faire taire une grande partie du scepticisme", a déclaré Montaner. Mais le corpus de preuves était déjà "convaincant (et) le terrain était tout à fait prêt à l'embrasser."
En effet, la semaine précédant la publication des résultats du HPTN 052, Montaner et ses collègues canadiens ont organisé à Vancouver un atelier sur le traitement préventif, au cours duquel des représentants de l'Organisation mondiale de la santé se sont déclarés prêts à le recommander pour certains groupes. La Chine, plus tôt cette année, a déclaré qu'elle intégrerait l'idée dans son programme national de lutte contre le VIH / SIDA, a déclaré M. Montaner.
Essentiellement, soutient-il, le verdict est rendu. de virus dans le système d'un patient.
Stopper la contagion
La plupart des cas de transmission du VIH dans le monde se font par des moyens sexuels, mais le VIH n'est pas très efficace pour se transmettre de cette façon. Réduire la charge virale transforme cette inefficacité relative en un manque presque complet d'efficacité.
«Si les gens prennent les pilules et adhèrent aux pilules, elles deviennent très peu contagieuses», a concédé M. Cohen.
C'est pourquoi Montaner, comme beaucoup d'autres, a été réconforté par le discours de Clinton le 8 novembre, puis à la fois déçu et irrité par le déficit du Fonds mondial.
Et c'est pourquoi il dit que plus d'études pour traduire les résultats du HPTN 052 dans le monde réel n'est pas nécessaire et pourrait simplement retarder les choses. Le traitement universel est «médicalement nécessaire et le monde s'y est engagé», a-t-il déclaré. Au-delà de cela est un avantage secondaire - moins de personnes deviendront séropositives et avec le temps la pandémie s'estompera.
"Nous reconnaissons tous qu'il y a un écart entre l'efficacité que vous obtenez dans un essai clinique et l'efficacité que vous voyez quand
Mais il est possible, dit Montaner, de lancer une intervention communautaire, de surveiller son efficacité et de s'adapter si les choses ne fonctionnent pas bien. En effet, puisque le monde est vaste, différentes stratégies peuvent être essayées dans différents endroits, chacun apprenant des exemples les plus réussis.
Les barrières demeurent
Il ne fait aucun doute que l'essai HPTN 052 a fait l'histoire, pierre angulaire des années de recherche qui, prises ensemble, montrent que le traitement aboutit à une prévention presque complète. "Si l'effet avait été de 40 pour cent au lieu de 96 pour cent, nous n'aurions pas cette conversation", a déclaré Cohen
MedPage Today
.
Mais il a dit qu'il a toujours pris soin de signaler un hôte des obstacles possibles qui en théorie pourraient limiter l'efficacité du traitement universel en tant que prévention:
Détecter les personnes séropositives et les relier aux soins est difficile, même si des médicaments sont disponibles.
Il peut être difficile de les soigner La pharmacorésistance est toujours possible si les gens ne prennent pas leurs médicaments correctement. La détection et le traitement des infections aiguës, pendant lesquelles les gens sont les plus contagieux, sont problématiques.
On s'inquiète de ce qu'on appelle la compensation des risques. Mais comme Montaner, il pense que ceux-ci peuvent être surmontés.
- "Je les considère maintenant plus comme des défis que comme des limitations", a déclaré M. Cohen. . "C'est idiot d'être trop pessimiste."
