Pendant des décennies, à partir des années 50, les médecins prescrivaient régulièrement un traitement hormonal substitutif (HTS), également appelé hormonothérapie ménopausique (MHT), sous forme de les médicaments oraux ou topiques contenant les hormones féminines œstrogène et progestérone, et parfois les œstrogènes seuls. Cela a été fait principalement pour soulager les symptômes de la ménopause, tels que les bouffées de chaleur et la sécheresse vaginale, ainsi que pour soulager les problèmes de concentration et les sautes d'humeur. On croyait que le remplacement des œstrogènes et de la progestérone contribuait également à protéger les femmes ménopausées contre les maladies cardiaques et l'ostéoporose, et que cela pourrait aider les femmes à se sentir plus jeunes.
HRT: une question de risque
En 2002, une étude à grande échelle L'Initiative pour la santé des femmes (WHI) a suggéré un lien possible entre l'hormonothérapie substitutive et un risque accru de cancer du sein et de maladie cardiaque. Ce n'était pas complètement une surprise: Des études observationnelles précédentes avaient suggéré une augmentation du cancer du sein avec l'utilisation de l'hormonothérapie et une étude menée en 1998 impliquant exclusivement des femmes ayant des antécédents de maladie cardiaque avait conduit les chercheurs à conclure que dans la phase précoce du traitement pourrait poser un risque accru de problèmes cardiaques. Cependant, l'étude WHI a été la première à lier les effets indésirables sur la santé à l'utilisation du THS chez les femmes généralement en bonne santé.
Selon l'étude WHI, les femmes prenant de l'œstrogène et de la progestérone (une progestérone synthétique) cancer du sein que les femmes qui ne prennent pas d'hormones et 29% plus susceptibles de souffrir d'une crise cardiaque. HRT a également été trouvé pour augmenter le risque d'AVC de 40 pour cent, et pour doubler le risque de caillots sanguins. En conséquence, le procès a été arrêté immédiatement au milieu des titres de la première page. Dans la confusion qui s'ensuivit à propos du THS, de nombreuses femmes et même certains médecins optèrent totalement contre l'hormonothérapie.
Réévaluer HTS
Six ans plus tard, les attitudes envers le THS semblent réajuster, tendance qui préoccupe certains experts . De plus en plus de preuves suggèrent que le THS peut être sûr et bénéfique pour les femmes en bonne santé qui sont aux premiers stades de la ménopause et que le THS est considéré comme une option de traitement valable par de nombreux médecins.
», explique Rogerio Lobo, MD, professeur d'obstétrique et de gynécologie à l'Université de Columbia et un éminent spécialiste de la ménopause, qui a aidé à rédiger des lignes directrices sur l'hormonothérapie à diverses fins. organisations, y compris la North American Menopause Society. Il souligne que les femmes dans l'étude WHI étaient plus âgées - parfois jusqu'à dix ans après la ménopause - lorsqu'elles ont commencé à prendre des hormones et que beaucoup avaient déjà des facteurs de risque de maladie cardiaque, comme l'obésité et l'hypertension artérielle. Comme pour le THS affectant le risque de cancer du sein, de nouvelles recherches suggèrent que l'utilisation à court terme de l'hormonothérapie (cinq ans ou moins) aux doses recommandées, soit la moitié à un tiers de celles d'il y a dix ans, n'augmente pas le risque de le cancer du sein, surtout en comparaison avec d'autres facteurs de risque de cancer du sein, comme l'obésité. Alors que certaines recherches suggèrent qu'une diminution des taux de cancer du sein ces dernières années pourrait être liée à une diminution de l'utilisation du THS, le Dr Lobo affirme qu'il pourrait y avoir d'autres explications, comme un taux réduit de mammographie chez les femmes aux États-Unis.
La principale leçon tirée de ces analyses révisées, disent les experts, est l'importance de l'individualisation. "Tout le monde ne devrait pas avoir une seule thérapie", explique le Dr Lobo. En d'autres termes, alors que certains segments de la population peuvent bénéficier d'une hormonothérapie, le THS n'est pas pour toutes les femmes.
D'un autre côté, certains experts affirment que le THS présente encore des risques suffisants pour être un traitement de dernier recours, s'il est utilisé. «S'il est vrai que les risques absolus de maladies cardiaques et d'AVC sont faibles chez les jeunes femmes, il reste à savoir si l'on devrait choisir un médicament qui pourrait poser un risque supplémentaire de maladies graves, comme les maladies cardiaques et le cancer du sein. ainsi que des effets secondaires allant de l'incontinence à la sensibilité des seins », note Marcia Stefanick, Ph.D., présidente du comité directeur de l'ISF et professeure à l'École de médecine de l'Université Stanford. En outre, dit le Dr Stefanick, certaines données indiquent que le THS peut en fait prolonger les symptômes de la ménopause. "La recherche montre qu'entre 25 et 40 pour cent des femmes reviennent à l'HTS après la période de trois à cinq ans actuellement recommandée parce que leurs symptômes sont si gênants", dit-elle. «La plupart des femmes passent la ménopause au bout de deux ans, de sorte que les médicaments peuvent en fait prolonger les symptômes après le soulagement initial.»
Qu'est-ce que cela signifie pour les femmes qui envisagent une hormonothérapie substitutive? Voici ce qui est connu aujourd'hui:
Chronologie: Important pour les maladies cardiaques
L'hormonothérapie peut réduire le risque de maladie cardiaque si elle est amorcée tôt dans la ménopause, lorsque le cœur est plus susceptible d'être en bonne santé. Mais elle peut augmenter le risque de maladie cardiaque si elle est commencée tard dans la ménopause, quand l'athérosclérose, une maladie qui provoque le blocage des artères, peut être présente. Néanmoins, JoAnn Manson, MD, professeur de médecine à la Harvard Medical School et spécialiste de la ménopause Everyday Health, croit que le THS devrait être considéré comme une option pour traiter les symptômes significatifs de la ménopause et non comme une méthode de prévention des maladies cardiaques. > Posologie: Moins, c'est mieux
Pour la plupart des femmes, les doses qui représentent entre un tiers et la moitié de la quantité jugée nécessaire il y a dix ans sont tout aussi efficaces pour soulager les symptômes de la ménopause. Ceci est important parce qu'une nouvelle analyse révèle que le risque de cancer du sein était plus préoccupant lorsque les doses traditionnelles plus élevées d'œstrogène et de progestérone ont été prises pendant plus de cinq ans. Selon le Dr Lobo, les doses réduites d'hormonothérapie à base d'œstrogènes semblent n'augmenter que légèrement le risque.
Efficacité: ciblée sur les symptômes ménopausiques
Des études ont démontré que l'hormonothérapie soulage les bouffées de chaleur et la sécheresse vaginale. «Le THS demeure une option appropriée pour les femmes jeunes et en bonne santé présentant des symptômes modérés à sévères suffisamment graves pour nuire au sommeil et à la qualité de vie», déclare le D r Manson.
Admissibilité: À qui s'adresse HRT?
Femmes dont les symptômes sont suffisamment graves pour interférer avec les routines quotidiennes.
- Femmes de moins de 60 ans ou moins de 10 ans après la ménopause
- Femmes saines, sans antécédents de maladie cardiaque, de cancer du sein ou de diabète.
- Inadmissibilité: Qui ne devrait pas utiliser HTS?
Femmes avec
- Maladie du coeur
- Antécédents de caillots sanguins
- Antécédents de cancer du sein
- Seulement symptômes ménopausiques légers
- HTS
Le progestatif ou l'œstrogène peut être administré de plusieurs façons:
Pilule:
Préférée par la plupart des femmes aux États-Unis en raison de sa commodité et de sa facilité d'utilisation Patch transdermique:
de caillots de sang que les hormones orales, qui passent par le foie, affectant la production de facteurs de coagulation du foie. Inconvénient: Certaines femmes éprouvent une irritation cutanée Anneau vaginal:
Similaire à un diaphragme, l'anneau est inséré dans le vagin pendant de longues périodes. Crème vaginale, gel, ou suppositoire:
Efficace pour la sécheresse vaginale mais seulement un remède local; ne traite pas les bouffées de chaleur Alternatives: Options autres que HRT
Discutez de votre situation particulière avec votre fournisseur de soins de santé. Si l'hormonothérapie n'est pas le meilleur choix pour vous, voici ce que vous pouvez suggérer:
ISRS (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine).
- Traditionnellement prescrits comme antidépresseurs, les ISRS peuvent être utilisés avant ou après la ménopause pour traiter les bouffées de chaleur . Ils peuvent également soulager l'irritabilité et stimuler l'humeur. Antihypertenseurs
- Prévus pour traiter l'hypertension artérielle, ces médicaments peuvent aider à protéger contre les maladies cardiaques. Statines
- Prévus pour aider à maintenir le taux de cholestérol à un bas niveau, ces médicaments protègent contre les maladies cardiaques. Gabapentine.
- Certaines études ont montré que ce médicament antiseptique réduisait les bouffées de chaleur de 30 à 40%. Médicaments contre l'ostéoporose
- Ces médicaments peuvent aider à améliorer la santé osseuse; ils comprennent des bisphosphonates, tels que Fosamax (alendronate) et Actonel (risédronate), et des modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes, comme Evista (raloxifène), Médecine alternative.
- Quelques études pilotes ont montré que l'acupuncture, la méditation, le yoga réparateur et l'évitement déclencheur peut aider à soulager les symptômes de la ménopause chez certaines femmes. Quelques petites études ont montré que les remèdes à base de plantes et les produits à base de soja contenant des isoflavonoïdes - composés à base de plantes contenant des substances faibles et œstrogéniques - ont un certain nombre d'avantages, alors que d'autres études les ont jugés moins efficaces que les placebos. Lobo. "Il peut y avoir une réduction puissante des symptômes avec les placebos, mais cet effet n'est pas maintenu avec le temps", note-t-il. Avant d'essayer des thérapies alternatives, assurez-vous d'en discuter avec votre médecin. Changements de style de vie
- Vous pouvez également soulager et prévenir les bouffées de chaleur en vous habillant de couches légères et amovibles, en ouvrant les fenêtres ou en utilisant la climatisation. la température est confortable et évite les aliments épicés. Plus d'informations sur HRT est disponible auprès de la North American Menopausal Society, l'American Society of Reproductive Medicine, et l'American College of Obstetricians and Gynecologists
