Nouvelles directives sur la tension artérielle: les chiffres qui comptent vraiment

Parlez à votre médecin de vérifier régulièrement votre pression artérielle pour une santé optimale.Thinkstock

Environ une semaine avant Thanksgiving, l'American College of Cardiology ( ACC) et l'American Heart Association (AHA) ont publié de nouvelles lignes directrices pour ce qui constitue l'hypertension, ou l'hypertension, en plaçant effectivement 46 pour cent des Américains au-dessus du seuil pour ce qui est considéré comme sûr. Les adultes américains, soit 33% de la population, étaient considérés comme ayant une tension artérielle élevée, définie comme une pression artérielle de 140/90 mmHg (millimètres de mercure). Les nouvelles directives définissent l'hypertension artérielle comme 130/80 mmHg.

Ces nouvelles lignes directrices, parues dans un article publié en novembre 2017 dans le

Journal de l'American College of Cardiology , ont été développées avec neuf autres «Une bonne chose à propos des nouvelles directives est qu'elles rappellent aux gens que l'hypertension artérielle est un facteur de risque majeur de maladie cardiaque prématurée, d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque , l'insuffisance cardiaque, et même la démence », explique William Frishman, MD, président de la médecine au New York Medical College et directeur de la médecine au Westchester Medical Center à Valhalla, New York. «En suivant les nouvelles directives, nous verrons moins de problèmes de santé liés à l'hypertension.»

Qu'est-ce que la tension artérielle et que signifient les chiffres?

La pression artérielle est la force de votre sang contre les parois de vos artères chaque fois que votre cœur bat. Le premier chiffre d'une mesure de tension artérielle représente la force exercée lorsque votre cœur se contracte. C'est ce qu'on appelle la pression systolique. Le deuxième nombre, la pression diastolique, mesure la force exercée entre les battements. Selon une étude publiée en mars 2014 dans

The American Journal of Medicine , la pression artérielle systolique élevée est un meilleur prédicteur du risque de maladie cardiovasculaire que la pression artérielle diastolique. les catégories de pression sont maintenant définies comme suit: Normal: Moins de 120/80 mmHg

Élevé: Systolique entre 120 et 129 et diastolique moins de 80

• Hypertension de stade 1: Systolique entre 130 et 139 ou diastolique entre 80 et 89
• Hypertension de stade 2: systolique d'au moins 140 ou diastolique d'au moins 90 mmHg
• Crise hypertensive: systolique supérieure à 180 ou diastolique supérieure à 120, nécessitant une modification rapide du traitement s'il n'y a pas d'autres signes de hospitalisation s'il y a des signes de lésion d'organe
• Les nouvelles lignes directrices mettront-elles plus de gens sous médication?
• Pas nécessairement. Mais avant toute discussion sur les médicaments, il est important de confirmer que vous avez réellement une pression artérielle élevée. Votre tension artérielle fluctue tout au long de la journée, surtout lorsque vous êtes actif ou nerveux. Par exemple, il est courant que les patients aient des lectures de tension artérielle élevées dans le cabinet de leur médecin. C'est ce que l'on appelle l'hypertension artérielle blanche.

«Les patients devraient faire mesurer leur tension artérielle différemment que par le passé», affirme Mary Ann Forciea, MD, présidente du comité des lignes directrices cliniques de l'American College of Physicians. "La norme devrait être la mesure par une machine électronique après cinq minutes tranquilles dans la salle d'examen, pas à l'arrivée à la pratique. Alternativement, certains patients peuvent faire mesurer leur tension artérielle sur une période de 24 heures à l'aide d'un moniteur domestique spécialisé, ou garder les journaux de la tension artérielle mesurée à domicile. "

Si vous avez une pression artérielle systolique entre 120 et 129, le Dr Frishman recommande de modifier certains de vos comportements de santé, comme la gestion du poids et de mieux manger. Si votre tension artérielle systolique se situe entre 130 et 139 et que vous souffrez déjà d'une maladie cardiaque ou présentez un risque accru de maladie cardiaque, votre médecin pourrait envisager de traiter votre hypertension avec des médicaments. Pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle relativement peu compliquée, votre médecin peut attendre jusqu'à ce qu'il atteigne 140 ou plus pour traiter. Dans de nombreux cas, l'objectif sera de traiter la pression artérielle à 120 ou moins avec des changements de style de vie et des médicaments, le cas échéant.

Il est important de se rappeler que les nouvelles directives n'entraînent qu'une légère augmentation du nombre d'adultes nécessitant des antihypertenseurs devrait. Si vous avez besoin de médicaments, les bonnes nouvelles sont que tous les médicaments pour la pression artérielle sont génériques et relativement peu coûteux. Ils sont également bien tolérés par la plupart des patients.

Rôle du style de vie dans la prise en charge de la pression artérielle

Les nouvelles recommandations soulignent également les approches non pharmacologiques pour abaisser la tension artérielle:

Perte de poids pour les personnes en surpoids et obèses

Une alimentation saine

• Réduction du sodium
• Activité physique accrue
• Consommation d'alcool limitée. Par exemple, il est recommandé que les hommes ne boivent pas plus de deux verres par jour et que les femmes ne boivent pas plus d'un verre par jour, car l'alcool peut augmenter la tension artérielle.
• La gestion du poids est très importante, note Frishman. ne pas avoir à être extrême. Par exemple, si une personne est en surpoids de 30 ou 40 livres (lb), même perdre 5 à 10 lb peut suffire à faire baisser sa tension artérielle. De légères modifications de poids peuvent également réduire le risque de développer un diabète
• Que signifient les lignes directrices pour les personnes âgées?

Une critique des nouvelles lignes directrices concerne la meilleure façon de traiter les personnes âgées souffrant d'hypertension artérielle. Par exemple, si la pression artérielle systolique d'une personne âgée est supérieure à 170, essayer de la faire descendre à 120 peut être très difficile. Dans ce scénario, abaisser la tension artérielle à 150 ou même 145 peut encore avoir des avantages, note Frishman.

En janvier 2017, l'American College of Physicians et l'American Academy of Family Medicine ont annoncé une ligne directrice sur les cibles de pression artérielle. et plus ancien qui est apparu dans un article publié en mars 2017 dans la revue

Annals of Internal Medicine

. Ils recommandent que les médecins commencent le traitement lorsque la pression artérielle systolique est supérieure ou égale à 150 mmHg, pour atteindre une pression artérielle systolique cible inférieure à 150 mmHg, car des données probantes de haute qualité montrent qu'il réduit le risque de mortalité, d'AVC et d'événements cardiaques "Tous les experts s'accordent à dire que la réduction de la pression artérielle à des niveaux de 150/90 chez tous les patients est bénéfique. Presque tous s'accordent à dire que chez certains patients, la réduction est bénéfique. Si vous ne parvenez pas à atteindre cet objectif par la perte de poids, l'alimentation et l'exercice, vous pourrez discuter avec votre médecin des médicaments qui vous conviennent le mieux et de la pression artérielle cible qui répond le mieux à vos besoins ». Mais même avec les nouvelles directives, le traitement doit être individualisé.

"Les médecins vont essayer de donner le meilleur conseil possible pour chaque patient. Quelle cible de pression artérielle est la meilleure pour un individu dépendra de nombreux facteurs: leurs antécédents de diabète, maladie cardiaque ou accident vasculaire cérébral, maladies coexistantes, et leurs propres objectifs personnels sur la gestion de style de vie et l'utilisation de médicaments », explique Forciea. "Ce qui est mieux pour un patient dans une salle d'examen peut ne pas être le meilleur pour le patient dans la pièce voisine."

Il est important d'avoir une communication ouverte avec votre médecin et de prendre des décisions communes. C'est alors que vous travaillez avec votre médecin pour prendre des décisions en matière de santé et pour créer un plan d'action qui vous convient.