LUNDI, 21 mai 2012 (MedPage Aujourd'hui) - Les hommes en bonne santé ne devraient plus subir de test de dépistage du cancer de la prostate, selon une recommandation finale des États-Unis Groupe de travail sur les services préventifs (USPSTF).
La recommandation dite de grade D s'applique aux hommes de tous âges, mais ne s'applique pas à l'utilisation du test PSA pour surveiller les patients après un diagnostic ou un traitement du cancer de la prostate. Le groupe de travail a cité un manque de preuves que les tests de PSA ont un impact sur cet objectif.
"Il existe des preuves convaincantes que le nombre d'hommes qui évitent de mourir du cancer de la prostate en raison du dépistage après 10 à 14 ans Les membres du groupe de travail ont déclaré dans un article publié en
Annals of Internal Medicine . "Il existe des preuves suffisantes que les avantages du dépistage du PSA et du traitement précoce varie de 0 à 1 décès par cancer de la prostate évités pour 1 000 hommes dépistés. "
D'autre part, il existe des preuves convaincantes de dommages potentiels liés au test de PSA. Les dommages psychologiques surviennent presque immédiatement lorsque les hommes reçoivent un résultat de test faussement positif (estimé à 80% de tous les tests PSA positifs lorsque des valeurs seuils de 2,5 à 4,0 μg / L sont utilisées).
"Les hommes qui ont une fausse- Les résultats positifs des tests sont plus susceptibles d'avoir des tests supplémentaires, y compris une ou plusieurs biopsies, l'année suivante que ceux qui ont un test négatif », a écrit le groupe de travail. "Sur 10 ans, environ 15% à 20% des hommes auront un résultat de test PSA qui déclenche une biopsie, en fonction du seuil PSA et de l'intervalle de test utilisé."
Les données d'un récent essai randomisé montrent qu'un tiers des hommes qui ont des biopsies de prostate provoquées par PSA ont la douleur, la fièvre, le saignement, l'infection, les problèmes urinaires transitoires, et d'autres issues qui exigent le suivi médical. Environ 1% des biopsies de la prostate provoquent des événements indésirables entraînant une hospitalisation, selon le panel de l'USPSTF.
Les commentaires et les conclusions n'ont pas surpris. L'USPSTF a recommandé de ne pas utiliser le test PSA comme outil de dépistage du cancer de la prostate dans un projet de directive publié à l'automne 2011.
Malgré sa position contre le dépistage du PSA, le panel a reconnu que certains hommes continueront de subir le test.
"La décision d'initier ou de poursuivre le dépistage du PSA devrait refléter une compréhension explicite des avantages et des inconvénients possibles et respecter les préférences des patients", écrit le panel.
La recommandation a suscité des réponses rapides, dont deux est apparu comme des commentaires qui accompagnaient l'article de journal. Dans l'un des commentaires, les coauteurs ont d'abord noté que le groupe de travail qui a recommandé la recommandation n'incluait ni urologues ni spécialistes du cancer.
«Nous, un groupe ad hoc qui comprend des experts reconnus nationalement dans le traitement chirurgical et radiologique Selon le Dr Marc S. Rendell, de l'Université Creighton d'Omaha, au Nebraska, et du cancer de la prostate, des oncologues, des spécialistes en médecine préventive et des médecins de premier recours, l'USPSTF a sous-estimé les avantages et surestimé les inconvénients du dépistage du cancer de la prostate. co-auteurs ont écrit dans leur introduction.
L'USPSTF a basé sa recommandation en grande partie sur les données de deux grands essais de dépistage du PSA pour le cancer de la prostate. Un essai n'a montré aucune différence dans la mortalité par cancer de la prostate entre les hommes dépistés et non dépistés. L'autre a montré une réduction ajustée du risque de mortalité de 29% chez les hommes dépistés, que l'USPSTF a traduites en trop peu de vies sauvées pour compenser les dommages potentiels du dépistage.
Rendell et co-auteurs ont cité ce qu'ils considèrent comme plusieurs failles dans l'USPSTF recommandation et le processus qui a mené à la recommandation:
Mauvaise interprétation des données d'essais cliniques
- Insuffisance des procédures et des complications associées chez les patients non dépistés
- Concentration sur la mortalité et ignorance de la maladie associée au cancer
- Insuffisance des avantages potentiels chez les populations à risque
- L'absence de données épidémiologiques montrant une réduction de 40% de la mortalité par cancer de la prostate et 75% du diagnostic de cancer de la prostate à un stade avancé depuis l'introduction du test PSA
- L'application de la recommandation sans tenir compte de l'âge Au diagnostic
- Notant les implications économiques potentielles des recommandations du groupe de travail, Rendell et ses co-auteurs ont écrit: «Nous croyons que l'élimination du remboursement des tests de PSA nous ramènerait à une époque où le cancer de la prostate était souvent découvert et incurable. étapes.
L'American Cancer Society a également pesé sur la question, et généralement soutenu l'USPSTF d "J'espère que la recommandation actuelle de l'USPSTF met fin au dépistage de masse", a écrit Otis Brawley, MD, directeur scientifique de l'AEC, dans un autre commentaire publié en même temps que la recommandation. «Bien qu'il recommande de ne pas faire de dépistage systématique, le groupe de travail laisse la place à la relation médecin-patient.
« Nous devons tenir compte de la science lorsque nous prenons des décisions cliniques et politiques sur le dépistage du cancer de la prostate basé sur l'APS. les dommages sont bien prouvés, alors que la preuve de l'avantage est faible. Même si l'on admet que de véritables bénéfices existent, les dommages documentés sont probablement plus importants que ces petits bénéfices.
"Malgré cela, certains continueront à préconiser le dépistage basé sur l'APS en raison d'une foi aveugle dans la détection précoce. la médecine sur la base de la preuve et non sur la base de la foi. "
L'American Urological Association a également répondu. Lors de la réunion annuelle du groupe à Atlanta, David Penson, MD, vice-président de l'AUA, a déclaré que la recommandation n'était pas inattendue mais qu'elle était néanmoins décevante.
"L'impact réel est lié à la loi sur la réforme de la santé" Penson, de l'Université Vanderbilt à Nashville, au Tennessee "La couverture pour les services de prévention est liée à la note qu'un service est donné.Malheureusement, si vous obtenez une note D, alors Medicare ne couvrira pas le service sans copay, et que »Penson a déclaré qu'il ne considérait pas la décision de l'USPSTF comme la« fin du chemin »pour les tests de PSA, l'AUA, les autres sociétés de soins de santé et les groupes de défense des patients. continueront tous leurs efforts pour s'assurer que les patients qui veulent subir un test de PSA puissent l'obtenir.
