Depuis que le VIH / sida est apparu il y a plus de 30 ans, il y a eu de nombreux développements positifs et négatifs. Les perspectives pour les personnes vivant avec le VIH et le sida sont meilleures que jamais, mais le virus continue de faire des ravages. Voici un aperçu de ce que nous sommes maintenant - jusqu'où nous sommes arrivés et jusqu'où nous devons encore aller.
Bonne nouvelle: Les gens vivent plus longtemps avec le VIH que jamais auparavant. Une étude publiée dans le Journal des syndromes d'immunodéficience acquise a rapporté que l'espérance de vie moyenne après un diagnostic du VIH est passée de 10,5 ans en 1996 à 22,5 ans en 2005. "Et aujourd'hui, je dirais que la durée de vie Une personne diagnostiquée séropositive assez tôt à la suite d'une infection et qui reçoit un traitement approprié est à peu près la même que celle d'une personne séronégative », explique le spécialiste du VIH Antonio Urbina, MD, directeur médical adjoint du Centre for Comprehensive Care de St. L'hôpital Roosevelt de Luke à New York. "J'ai un patient séropositif de 89 ans qui se porte remarquablement bien." Dr Urbina dit que les gens vivent beaucoup plus longtemps parce que le diagnostic précoce signifie commencer le traitement du VIH tôt, et le traitement est plus efficace que jamais.
Mauvaises nouvelles: Selon les Centers for Disease Control (CDC), environ 56.000 Américains ont été infectés par le VIH chaque année au cours de la dernière décennie, un nombre qui est resté stable depuis la fin des années 1990. "C'est un échec - le nombre d'infections par le VIH devrait diminuer", explique Urbina. Comment accomplir cela? Cibler les populations où se produisent la plupart des nouvelles infections à VIH. "La plupart des nouvelles infections surviennent chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes", explique Urbina. "Et selon les données de 2009, 40% des nouvelles infections touchent des personnes âgées de 13 à 29 ans, dont la plupart sont des hommes et des Afro-Américains, et nous devons cibler la prévention dans ces populations à haut risque."
Bonnes nouvelles : Très peu de femmes enceintes infectées par le VIH / sida transmettent la maladie à leurs enfants à naître. Sans traitement anti-VIH, une femme enceinte séropositive ou séropositive sur quatre transmettrait le virus à son bébé. Mais grâce à ce que Urbina appelle un «miracle de santé publique», ce chiffre est tombé à moins de 1 à 2% aux États-Unis. Le CDC rapporte qu'en 1992, 885 enfants ont développé le SIDA; en 2005, ce nombre a diminué à 57 enfants - un déclin de 93 pour cent. "L'année dernière, il n'y avait que trois enfants infectés par des mères séropositives dans l'Etat de New York", explique Urbina. Il y a quelques raisons pour lesquelles. «Premièrement, toutes les femmes enceintes doivent maintenant se faire offrir un test de dépistage du VIH», dit-il. Les femmes enceintes séropositives reçoivent un traitement antirétroviral contre le VIH qui les empêche de transmettre le virus à leurs bébés. Après la naissance, les enfants nés de mères séropositives prennent également des médicaments antirétroviraux pendant six semaines par mesure de précaution.
Mauvaises nouvelles: Une personne séropositive sur cinq ne sait pas qu'elle est infectée. «Il y a eu récemment le cas d'une femme qui s'est rendue quatre fois à l'urgence avec des vertiges et des changements visuels, et elle n'a pas eu le test du VIH, elle a ensuite développé une rétinite à CMV, une complication du sida». "Pour arrêter de tels cas, nous devons intégrer le dépistage du VIH dans les soins primaires de routine, tout comme le dépistage du cholestérol et d'autres tests standard." Il ajoute que le dépistage systématique du VIH devrait également être effectué dans les services d'urgence, car les pauvres et les non assurés, qui sont aussi ceux qui ont le plus grand risque de contracter le VIH et le SIDA, n'ont souvent pas accès aux soins primaires
Bonnes nouvelles: les personnes vivant avec le VIH ne transmettent pas leurs infections aux autres. En 2006, 95% des personnes vivant avec le VIH n'ont pas transmis le virus, soit une baisse de 89% de la transmission depuis le pic des nouvelles infections au VIH au milieu des années 1980. La raison principale: «Plus de gens reçoivent un traitement anti-VIH avec des médicaments antirétroviraux», explique Urbina. "Une étude a montré que ces médicaments diminuent les chances de transmission du VIH jusqu'à 96%."
Mauvaise nouvelle: Malgré de nombreux succès en matière de traitement et de prévention pour lutter contre l'épidémie de VIH, des personnes meurent encore du sida. En 2006, le VIH était la troisième cause de décès chez les hommes et les femmes noirs de 35 à 44 ans et la quatrième cause de décès chez les hommes et les femmes latino-américains du même âge. Depuis le début de l'épidémie de VIH jusqu'en 2007, plus de 576 000 personnes aux États-Unis sont mortes du sida. "Ceux qui meurent du SIDA sont diagnostiqués trop tard", explique Urbina. "Il y a un point de non-retour avec le VIH: si l'infection n'est pas traitée pendant des années, vous endommagez trop sévèrement votre système immunitaire." Il ajoute que les personnes diagnostiquées trop tard ont souvent d'autres problèmes tels que la toxicomanie ou la maladie mentale, donc ces populations doivent être mieux traitées.
Bonne nouvelle: Les enfants nés aujourd'hui avec le VIH bénéficient d'un diagnostic précoce et d'un meilleur VIH traitement. «Tous les enfants nés aux États-Unis subissent un test de dépistage du VIH / sida et commencent immédiatement un traitement contre le VIH si leur test est positif», explique M. Urbina. «Il y a maintenant des jeunes filles infectées à la naissance qui sont tombées enceintes et ont donné naissance à des bébés séronégatifs - preuve qu'il est possible de mener une vie normale et productive avec le VIH.»
Mauvaises nouvelles: Hommes les rapports sexuels avec des hommes (HSH) ne représentent que 2% de la population américaine, mais ils représentaient 61% de toutes les nouvelles infections au VIH en 2009. Les hommes qui ont des rapports sexuels avec d'autres hommes «rapportent des taux plus élevés d'utilisation du préservatif et de dépistage du VIH. d'autres groupes, mais ils ont toujours les taux d'infection les plus élevés ", explique Urbina. Pourquoi? "Beaucoup d'hommes gais testent dans la période de quatre à six semaines où il y a beaucoup de virus dans leurs fluides corporels, mais les anticorps qui provoquent un test VIH ne sont pas encore apparus", explique-t-il. "Ils obtiennent ensuite un résultat faux négatif sur un test VIH et l'utilisent comme couverture de sécurité." Une solution au problème est un type de test du VIH différent et plus efficace. «Nous devons faire davantage de tests de charge virale regroupés, qui détectent le virus VIH, pas seulement les anticorps», dit-il. Ces tests, qui sont utilisés par toutes les banques de sang et certaines cliniques de MST, deviendront positifs dès que quelqu'un sera infecté par le VIH, avant qu'il ne puisse commencer à propager le virus sans le savoir.
Dans l'ensemble, Urbina dit: / La prévention du SIDA doit impliquer une approche plus intégrative et holistique de l'éducation sexuelle. "Nous ne pouvons pas compter uniquement sur la communauté médicale", dit-il. Selon lui, l'éducation sexuelle devrait commencer tôt dans la vie, en commençant par les parents et les écoles, car «les enfants ont besoin de comprendre le sexe et les comportements à risque pour savoir ce qui est sûr et ce qui ne l'est pas».
