Modèle de traitement de l'hépatite C: succès dans la nation cherokee

Pour 9 Indiens d'Amérique sur 10, le traitement a conduit à une guérison de l'hépatite C. Getty Images

Pour la plupart des 3,5 millions d'Américains vivant avec une hépatite C aujourd'hui, la promesse d'un remède est vide sauf si les patients peuvent recevoir des soins appropriés. Maintenant, dans un programme pilote couronné de succès par les services de santé de la nation de Cherokee du nord-est de l'Oklahoma, un rapport de Centers for Disease Control (CDC) de mai 2016 montre que guérir l'hépatite C est possible non seulement dans les essais cliniques, mais aussi dans la grande population - même dans les régions éloignées et pauvres.

Succès du dépistage de l'hépatite C locale

Les Indiens d'Amérique et les Autochtones de l'Alaska ont les taux les plus élevés d'hépatite C Selon le CDC, Jorge Mera, MD, auteur principal de l'étude et directeur des maladies infectieuses à Cherokee Nation Health Services, affirme que l'on ne sait pas pourquoi. «Nous avons fait de grands efforts pour détecter les patients infectés par le virus de l'hépatite C.» Le virus de l'hépatite C est connu comme l'épidémie invisible - nous avons essayé de la rendre visible. »

Pour obtenir plus de dépistage, les services de santé mis en place un rappel électronique de dossier de santé pour cibler toute personne née entre 1945 et 1965. L'alerte automatique a incité les fournisseurs de soins médicaux si le patient qu'ils voyaient ce jour devait subir un test de dépistage de l'hépatite C basé sur la date de naissance du patient. Ce programme pilote a multiplié par cinq le nombre de tests de dépistage de l'hépatite C entre 2012 et 2015, passant de 3 337 à 16 772 et comprenant 131 000 Amérindiens, principalement du nord-est de l'Oklahoma.

Le programme a sensibilisé les fournisseurs de soins de santé est d'identifier ces patients le plus tôt possible et de leur offrir un traitement. Il les a également informés des nombreuses façons dont les gens sont exposés à l'hépatite C, notamment en utilisant ou en ayant utilisé IV ou intranasal, ayant été incarcérés ou ayant reçu une transfusion sanguine avant 1992. Le CDC recommande des tests pour toutes les personnes ayant de tels antécédents.

Progrès dans le dépistage national de l'hépatite C

Un rapport sur une deuxième initiative nationale du Service de santé indien (IHS) qui a intensifié les tests de dépistage de l'hépatite C a également été publié en mai 2016 dans les

Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité ( MMWR) . En juin 2015, le nombre total de personnes examinées était passé de 14 402 à 68 514 en trois ans, variant par région de 31 à 41% chez les personnes à haut risque. "Taux de dépistage du Service de santé indien pour les Amérindiens et les Autochtones de l'Alaska dans la cohorte de naissance [de 1945 à 1965] ont plus que triplé depuis la publication des recommandations nationales, augmentant considérablement le potentiel de détection précoce et de suivi pour nos patients infectés par l'hépatite C » Karol, MD, médecin-chef du Service de santé des Indiens et membre de la Nation indienne Tuscarora à Niagara Falls, New York. Le Service de santé indien fournit des soins de santé à 1,9 million d'Indiens d'Amérique et d'Alaska, dont 566 tribus reconnues.

Un deuxième test pour l'hépatite C active

Une fois le VIH détecté, un test sanguin de confirmation »a déclaré Mera au sujet de son programme contre l'hépatite C. Ce test recherche de l'ARN qui est la preuve d'une réplication continue du virus de l'hépatite C dans le sang du patient.

Sur les 715 personnes ayant obtenu un résultat positif au premier test de dépistage, 68% avaient une infection active. Ils ont été référés à l'une des cinq cliniques sur le virus de l'hépatite C mises en place par Cherokee Nation Health Systems, qui comptait des prestataires de soins primaires spécifiquement formés dans le cadre du programme Extension for Community Healthcare Outcomes (ECHO). Le programme de sensibilisation comprenait également des visites à domicile pour les personnes atteintes d'hépatite.

Accès aux médicaments contre l'hépatite C pouvant guérir

Une proportion élevée de personnes atteintes d'une infection active - 57% - ont reçu un traitement antiviral dans le cadre de ce programme pilote. Quatre-vingt dix pour cent ont été guéris de l'hépatite C.

«Nous ne refusons le traitement à personne parce qu'ils sont déprimés ou ont un problème médical de dépendance à l'alcool», explique Mera, bien que cela soit souvent un obstacle à l'obtention d'un traitement antiviral. "Nous leur offrons et les encourageons à s'inscrire à un programme de santé comportementale pour traiter les autres conditions médicales. Tant qu'ils suivront les rendez-vous médicaux et qu'ils seront intéressés par le traitement du VHC, nous traiterons leur virus de l'hépatite C. »

David Rein, Ph.D., directeur du programme de la division d'analyse en santé publique de NORC Selon une institution de l'Université de Chicago, l'accès aux soins de l'hépatite C s'améliore pour certains. En mars, l'Administration des vétérans des États-Unis a abandonné toutes les restrictions sur le traitement et a commencé à fournir un traitement à tout ancien combattant dans son système qui est infecté par le virus, indépendamment de la progression de la maladie. Malheureusement, la VA est l'exception et non la règle. De nombreux programmes d'État Medicaid et des régimes d'assurance privés posent toujours des barrières inutiles sur l'accès au traitement. "

La couverture des médicaments est un obstacle pour de nombreuses personnes atteintes d'hépatite C, note un éditorial de mai 2016 dans

Association . La clé du succès, affirme Mera, est implacable. «Nous avons un merveilleux groupe de gestionnaires de cas qui se consacrent à l'approvisionnement en traitement de l'hépatite C», dit-il. "Ils vont travailler avec les tiers payeurs tels que Medicaid, Medicare, et l'assurance privée, et aussi avec les programmes d'aide aux patients. Nos gestionnaires de cas n'accepteront pas très facilement une réponse et épuiseront toutes les possibilités d'obtenir les médicaments. »

Comment guérir l'hépatite C aux États-Unis

Les trois étapes d'une cure contre l'hépatite C à

Faites-vous examiner pour voir si vous avez déjà été exposé au virus de l'hépatite C

• Faites-vous tester pour une infection virale active
• Obtenez un traitement médicamenteux efficace
• Pourtant, la moitié des Américains infectés par l'hépatite C Je sais qu'ils l'ont, alors que beaucoup de ceux qui savent ne peuvent pas avoir accès aux soins ou ne peuvent pas payer les médicaments antiviraux dont ils ont besoin.

Un plan pour guérir l'hépatite C est important parce que les cas d'infection ont augmenté plus de 2,5 fois entre 2010 et 2014, et les décès dus à l'hépatite C sont en hausse, dépassant 19 000 par an, selon le rapport de surveillance des hépatites virales américaines du CDC publié en mai 2016.

"Cas aigus, qui surviennent lorsqu'un le patient est d'abord infecté par l'hépatite C, augmente à un rythme alarmant, probablement en raison à des taux plus élevés d'utilisation de drogues injectables ", explique le Dr Rein. Mais ce groupe de personnes n'est pas susceptible de développer des symptômes de dysfonctionnement hépatique depuis plusieurs décennies.

"Le nombre record de décès causés par l'hépatite C rapporté par les CDC en 2014 est presque exclusivement lié aux personnes initialement infectées par la maladie dans le Il a expliqué que Rein et ses collègues avaient prédit en 2010 que les décès dus à l'hépatite C passeraient à 18 200 par an par les autorités américaines. l'année 2020, culminera à 36 000 en 2033, et tuera plus d'un million d'Américains d'ici 2060 si nous ne prenons pas des mesures pour l'empêcher. Mais la triste réalité est que les chiffres américains ont déjà dépassé cette prévision, avec plus de 19 000 cas en 2014.

"Je crois toujours que c'est ce qui se passera si rien n'est fait pour lutter contre l'épidémie", dit Rein. «Cependant, je suis à la fois plein d'espoir et confiant dans notre système de santé, et je crois que nous verrons des tests et des traitements considérablement élargis, ce qui entraînera une réduction considérable des décès par hépatite C dans les années à venir. Plus de gens, en particulier ceux nés entre 1945 et 1965, doivent être testés pour l'anticorps contre l'hépatite C, dit-il. "La simple diffusion des directives et le remboursement des tests sont insuffisants pour garantir que les médecins testent leurs patients. Des interventions sont nécessaires pour prioriser les tests de dépistage de l'hépatite C. "

Le groupe de la nation Cherokee travaille maintenant avec le CDC sur un modèle que les experts espèrent pouvoir étendre dans tout le pays pour guider efficacement les gens du dépistage à la guérison de l'hépatite C.

Qu'est-ce qui peut aider le modèle à réussir? Selon Mera, soutien, engagement et confiance:

Soutien politique (dans le programme de la nation Cherokee, du chef et du conseil de la tribu)

Engagement et confiance de l'administration pour faire la bonne chose pour éliminer l'hépatite C

Des membres d'équipe dévoués et motivés qui comprennent des fournisseurs de soins primaires (infirmières praticiennes, médecins, pharmaciens), des techniciens de laboratoire, des infirmières, des administrateurs, du personnel de santé comportementale, des gestionnaires de cas et des commis.

• "Mon souhait serait que les patients demandent à leur médecin de les tester pour le VHC s'ils pensent qu'ils auraient pu être exposés. Cela augmenterait le dépistage, la première étape de la visualisation de l'épidémie invisible », explique Mera.