Dégénérescence maculaire - Faits, causes, symptômes, diagnostic et traitement

La dégénérescence maculaire est une maladie oculaire qui touche la macula ou la partie centrale de la rétine.

Elle est souvent indiquée par l'accumulation de drusen dépôts sous la rétine. La rétine est située à l'intérieur de la couche arrière de l'œil

. La macula est constituée de millions de cellules qui procurent une vision centrale et nette. C'est la partie la plus sensible de la rétine.

La rétine convertit la lumière en signaux électriques et transmet ces signaux par le nerf optique au cerveau, qui les convertit en images réelles, vous permettant de voir.

Quand la macula est endommagé, le centre de votre champ de vision peut apparaître flou, déformé ou sombre.

Prévalence de la dégénérescence maculaire

La dégénérescence maculaire touche plus de 10 millions de personnes aux États-Unis et est la principale cause de perte de vision. Plus que les cataractes et le glaucome combinés, selon l'American Macular Degeneration Foundation.

La dégénérescence maculaire n'a pas tendance à causer la cécité totale, car elle n'affecte pas la vision périphérique. Mais il peut interférer de manière significative avec les activités quotidiennes - comme la capacité de conduire, lire, écrire, cuisiner, faire certaines tâches ou reconnaître des visages ou des couleurs.

Il est possible d'avoir une dégénérescence maculaire dans un seul œil ou d'avoir une

Il existe plusieurs types de dégénérescence maculaire, qui sont expliqués dans les sections suivantes:

Dégénérescence maculaire liée à l'âge

Dégénérescence maculaire liée à l'âge ( La DMLA est l'une des principales causes de perte de vision chez les personnes de 50 ans et plus.

La maladie est plus susceptible de survenir après 60 ans, mais elle peut survenir plus tôt.

La DMLA est plus fréquente chez les personnes blanches

Vous êtes également plus à risque de DMLA si vous avez des antécédents familiaux.

Bien qu'il existe plusieurs gènes liés au développement de la DMLA, il est difficile de savoir si les tests génétiques peuvent prédire avec précision votre risque. pour la condition.

La DMLA progresse plus rapidement chez certaines personnes que chez d'autres s. Il y a trois étapes générales de la maladie:

DMLA précoce

Dans cette phase pré-symptomatique, votre macula développe des drusen de taille moyenne (environ la largeur d'un cheveu humain), mais vous ne remarquez aucune perte de vision. Les drusen seront visibles lors d'un examen oculaire de routine AMD intermédiaire

À ce stade, votre macula développe des drusen plus gros et vous pouvez avoir des changements de pigment dans votre rétine. Vous pouvez ou non subir une perte de vision, mais les changements dans votre rétine seront détectables lors d'un examen de la vue. DMLA tardive

À ce stade, vous développez des drusen de taille moyenne à grande dans votre macula et, par conséquent, La DMLA présente peu de symptômes au début, il est donc important d'examiner régulièrement vos yeux

Si vous avez une DMLA tardive dans un œil seulement, vous ne remarquerez peut-être aucun changement dans votre vision globale. . En fait, vous pouvez toujours conduire, lire et voir de près.

Mais avoir une DMLA tardive dans un œil signifie un risque accru de DMLA tardive dans l'autre œil.

Si vous développez une DMLA précoce , vous ne progresserez pas forcément vers la fin d'AMD. La recherche montre que les personnes atteintes de DMLA précoce dans un œil et qui ne présentent aucun signe de DMLA dans l'autre œil ont environ 5% de chances de développer une DMLA tardive après 10 ans.

Si vous avez une DMLA précoce dans les deux yeux, environ 14% de chances de développer une DMLA tardive chez au moins un œil après 10 ans.

Dégénérescence maculaire sèche

La DMLA sèche, ou atrophie géographique, est un type de DMLA tardive.

Dans les yeux atteints de DMLA sèche, les cellules sensibles à la lumière dans la macula et le tissu de soutien en dessous se dégradent progressivement, ce qui entraîne une perte de la vision.

La maladie est plus fréquente chez les personnes de plus de 65 ans.

La DMLA sèche a été liée à des facteurs génétiques et environnementaux, y compris le tabagisme et l'alimentation.

Elle affecte généralement les deux yeux. Si la DMLA sèche n'affecte qu'un seul œil, il se peut que vous ne remarquiez aucun changement dans votre vision parce que votre œil sain peut compenser l'œil affecté.

Dégénérescence maculaire humide

La DMLA sèche peut évoluer vers une dégénérescence maculaire humide ou néovasculaire, une autre moins type de DMLA tardive commune mais plus sévère et évoluant rapidement

Parmi toutes les personnes atteintes de DMLA, seulement 10% ont la forme humide

La DMLA humide peut se développer de deux façons.

Dans certains cas, la vision la perte est causée par une croissance anormale des vaisseaux sanguins, de la choroïde vers le bas et dans la macula. C'est ce qu'on appelle la néovascularisation choroïdienne.

La choroïde est la couche de vaisseaux sanguins entre la rétine et la sclérotique, la couche externe de l'œil.

Les vaisseaux sanguins anormaux peuvent fuir le liquide ou le sang, interférant avec la fonction rétinienne. > Dans d'autres cas, la perte de vision est causée par l'accumulation de liquide s'échappant de la choroïde. Ce liquide peut s'accumuler entre la choroïde et l'EPR, provoquant une bosse dans la macula.

Il est possible d'avoir à la fois une DMLA sèche et humide dans le même œil et l'une ou l'autre condition peut apparaître en premier.

Stargardt Disease

La maladie de Stargardt est une forme de dégénérescence maculaire causée par la mort des cellules photoréceptrices de la macula. Elle porte le nom de l'ophtalmologiste allemand Karl Stargardt, qui a signalé le premier cas connu de la maladie en 1901.

La maladie de Stargardt est unique forme de dégénérescence maculaire en ce sens qu'elle affecte les enfants et les adolescents.

C'est la forme la plus courante de dégénérescence maculaire juvénile héréditaire. Pourtant, seulement environ un cas sur 20 000 de dégénérescence maculaire affecte les jeunes.

La maladie frappe généralement les deux yeux et se développe chez les personnes âgées de 6 à 20 ans.

Au début, les jeunes atteints de la maladie de Stargardt lire ou s'adapter à la lumière vive.

La maladie de Stargardt est liée à une mutation du gène ABCA4, qui provoque la production d'une protéine qui bloque le passage normal des aliments et des déchets vers les cellules photoréceptrices.

des dépôts de déchets appelés lipofuscine s'accumulent dans l'épithélium pigmentaire rétinien (EPR) de l'œil, entraînant des dommages.

Si les deux parents portent la mutation ABCA4, il y a 25% de chances qu'un enfant ait cette maladie.

pour la maladie de Stargardt, mais ses symptômes peuvent être gérés par des injections intraoculaires, ce qui peut ralentir sa progression.

Une bonne nutrition et l'utilisation de protections oculaires (y compris les lunettes de soleil qui bloquent les UVA, UVB et la lumière bleue) peuvent réduire

Des quantités excessives de vitamine A - normalement un nutriment bénéfique pour la santé visuelle - peuvent être toxiques pour les yeux des personnes atteintes de la maladie de Stargardt parce que leurs yeux ne peuvent pas métaboliser le nutriment.

La condition ne conduit généralement pas à la cécité totale, mais elle nécessite souvent l'utilisation d'aides visuelles pour maximiser la vision périphérique.

Causes de la dégénérescence maculaire et facteurs de risque

La cause exacte de toutes les formes de dégénérescence maculaire est inconnue, mais

Les facteurs de risque de dégénérescence maculaire incluent:

Âge (plus fréquent chez les personnes de 65 ans et plus)

Antécédents familiaux

Tabagisme

• Obésité
• Maladie cardiovasculaire
• Plusieurs gènes ont été associés à la dégénérescence maculaire (comme le gène ABCA4 discuté plus haut), mais les recherches dans ce domaine en sont encore à leurs débuts.
• Des études ont montré que exposé à la fumée significativement inc
• L'obésité augmente le risque que la dégénérescence maculaire précoce ou intermédiaire évolue vers une forme plus grave de la maladie.

Enfin, si vous avez des antécédents de maladie cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, vous pouvez

Symptômes de dégénérescence maculaire

Différentes formes de dégénérescence maculaire ont des symptômes légèrement différents. Les symptômes de base de la maladie sont:

Vision centrale réduite ou déformée dans un ou dans les deux yeux

Diminution de la capacité de voir ou de différencier les couleurs

Une tache aveugle ou floue dans votre champ de vision

• Brouillard général dans votre vision globale
• Consultez votre ophtalmologiste si vous remarquez des changements dans votre vision centrale ou dans votre capacité à voir les couleurs et les détails - surtout si vous avez 50 ans ou plus.
• Au fur et à mesure que la DMLA progresse, la zone floue près du centre de votre vision peut grossir. peut développer des taches blanches dans votre vision centrale
• Diagnostiquer la dégénérescence maculaire

Pour confirmer un diagnostic de dégénérescence maculaire, votre ophtalmologiste peut effectuer plusieurs tests:

Examen oculaire de base

Examen du dos de l'œil viendra probablement en premier. Après avoir dilaté vos pupilles avec des gouttes ophtalmiques, votre médecin vérifiera les dommages causés par les drusen ou l'accumulation de liquide

Grille d'Amsler

Pour vérifier les défauts au centre de votre vision, votre médecin peut utiliser un test appelé grille Amsler. . Si vous souffrez de dégénérescence maculaire, certaines lignes droites de la grille d'Amsler auront un aspect délavé, brisé ou déformé. Angiographie à la fluorescéine

Dans ce test (dont une variante est appelée angiographie au vert d'indocyanine), votre médecin injectez un colorant coloré dans une veine de votre bras qui se dirigera vers les vaisseaux sanguins de votre œil, en les mettant en évidence. Votre médecin utilisera alors un appareil photo spécial pour prendre des photos lorsque le colorant circule dans vos vaisseaux sanguins, pour voir si vous avez des vaisseaux sanguins anormaux ou d'autres changements rétiniens.

Tomographie par cohérence optique (OCT) Ce test d'imagerie non invasif produit des images transversales détaillées de votre rétine, permettant à votre médecin de repérer les zones d'amincissement. ou gonflement

Ce test est également utilisé pour aider à contrôler la réponse de la rétine au traitement

Traitement de dégénérescence maculaire Il n'existe pas de remède pour la dégénérescence maculaire, mais plusieurs approches peuvent être utilisées pour traiter la maladie. ses progres sion. Ceux-ci incluent:

Chirurgie

Certaines personnes atteintes de dégénérescence maculaire sèche avancée dans les deux yeux peuvent être candidates à une intervention chirurgicale dans laquelle une lentille télescopique est implantée dans un œil.

La lentille télescopique est conçue pour agrandir votre champ de vision et améliorer la vision à distance et rapprochée. Mais la lentille tend à avoir un champ de vision très étroit.

Médicament Si vous avez une dégénérescence maculaire humide, certains médicaments peuvent arrêter la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux dans la macula. Les médicaments utilisés à cette fin comprennent:

Avastin (bevacizumab)

Lucentis (ranibizumab) Eylea (aflibercept)

• Dans la plupart des cas, votre médecin injectera ces médicaments dans l'œil ou les yeux affectés, Toutes les quatre semaines.
• Si le traitement est efficace, vous pouvez retrouver une perte de vision lorsque les vaisseaux sanguins rétrécissent et que le liquide sous la rétine est absorbé.
• Les risques associés à ces injections incluent: hémorragie, douleur oculaire, "Augmentation de la pression oculaire et inflammation des yeux. Certains de ces médicaments peuvent également augmenter le risque d'AVC.

Thérapie photodynamique

Ce traitement est parfois utilisé pour réparer les vaisseaux sanguins qui fuient dans la dégénérescence maculaire humide.

Votre médecin injectera d'abord le médicament Visudyne (vertéporfine) dans une veine dans le bras. Le médicament se dirigera vers les vaisseaux sanguins de votre macula.

Votre médecin ciblera alors un laser spécial focalisé sur les vaisseaux sanguins anormaux dans vos yeux, activant le médicament. Cela provoque la fermeture des vaisseaux sanguins et empêche les fuites. Vous aurez peut-être besoin de plusieurs traitements au fil du temps, car les vaisseaux sanguins traités peuvent rouvrir.

Vous devez également éviter les rayons directs du soleil et les lumières vives. corps, ce qui peut prendre quelques jours.

Photocoagulation

Dans ce traitement, votre médecin utilise un laser à haute énergie pour sceller les vaisseaux sanguins anormaux. Les vaisseaux sanguins traités peuvent repousser, nécessitant d'autres traitements.

Malheureusement, peu de personnes atteintes de dégénérescence maculaire humide sont candidates à ce traitement parce que des vaisseaux sanguins anormaux se développent souvent. directement sous le centre de la macula.

Thérapie de basse vision Beaucoup de gens bénéficient de voir un professionnel de la santé qui peut vous aider à trouver des façons de s'adapter à votre vision changeante, en utilisant des lunettes spéciales et d'autres aides fonctionnelles.

Un spécialiste en réadaptation basse vision, ergothérapeute, œil médecin ou un autre professionnel de la santé peut être formé dans ce domaine.