Arthur Agatston, MD: La vérité sur le cholestérol |

L'hypercholestérolémie est largement reconnue comme un facteur de risque de maladie cardiaque. Ce qui pourrait surprendre beaucoup de gens est que le cholestérol est également essentiel à la santé - pour chaque cellule du corps, et pour de nombreux processus que nos corps accomplissent fidèlement et silencieusement chaque jour.

Everyday Health s'est entretenu avec Arthur Agatston , MD, un cardiologue, directeur médical de bien-être et de prévention pour la santé baptiste sud de la Floride, et professeur de médecine à l'Université internationale de Floride Herbert Wertheim College of Medicine, pour nous aider à comprendre le rôle du cholestérol dans la santé et la maladie. pionnier de la prévention cardiaque, le Dr Agatston a travaillé avec Warren Janowitz, MD, sur le développement du score Agatston (également appelé score calcique), une méthode de dépistage du calcium coronarien comme indicateur de l'athérosclérose. Le score est utilisé dans les centres médicaux du monde entier. Il est considéré par la plupart des experts comme le meilleur prédicteur de futures crises cardiaques.

Agatston est bien connu comme l'auteur du livre best-seller

The South Beach Diet . Il a une pratique de cardiologie et une fondation de recherche à Miami Beach Voici ce qu'il a dit sur l'importance du cholestérol

Santé au quotidien: Pourquoi le corps humain a-t-il besoin de cholestérol pour rester en bonne santé? Dr. Agatston:

Le cholestérol est vital pour la santé humaine car toutes les membranes cellulaires du corps, y compris celles du cerveau, des nerfs, des muscles, de la peau, du foie, des intestins et du cœur, en sont fabriquées. En outre, toutes les hormones stéroïdiennes dans votre corps, y compris le sexe et les hormones surrénaliennes, sont synthétisées à partir du cholestérol.

EH: Quels processus dans le corps nécessitent du cholestérol pour un fonctionnement normal? Dr. Agatston:

Comme indiqué ci-dessus, le cholestérol est essentiel pour la formation et le maintien des membranes cellulaires. Il aide à réguler la fluidité de la membrane, aide la cellule à résister aux changements de température et protège et isole les fibres nerveuses cellulaires. Le cholestérol est également essentiel à la production des hormones sexuelles stéroïdiennes œstrogène et progestérone chez la femme et la testostérone chez l'homme, et pour la production des hormones surrénales cortisol et aldostérone. Le cortisol intervient dans la régulation du taux de sucre dans le sang et dans les réponses immunitaires et inflammatoires, et l'adolsterone est important pour retenir le sel et l'eau dans le corps.

De plus, le cholestérol est impliqué dans la production de sels biliaires et stocké dans la vésicule biliaire. Les sels biliaires aident à la digestion et à l'absorption des graisses et des vitamines liposolubles A, D, E et K. Du côté négatif, un faible taux de cholestérol peut affecter le métabolisme de la sérotonine, une substance impliquée dans la régulation des ambiance. De plus, si votre taux de cholestérol est très bas, vous ne pourrez pas générer suffisamment de vitamine D à partir du soleil.

Idées fausses sur les objectifs d'un bon cholestérol

EH: Chez une personne en bonne santé, quels sont les objectifs du taux de cholestérol dans le sang?

Dr. Agatston:

Le cholestérol optimal - où une personne ne développe pas d'athérosclérose (l'accumulation de plaque qui peut rétrécir les vaisseaux sanguins) - est différent pour chaque individu. Il n'y a pas de niveaux d'objectifs précis qui s'appliquent à tous. Penser qu'il existe une des plus grandes idées fausses sur le cholestérol.

Le cholestérol total, lorsqu'il est considéré seul, est un mauvais prédicteur de maladie cardiaque et de crise cardiaque. En fait, des études démontrent que le taux de cholestérol total chez les personnes ayant subi une crise cardiaque est presque le même que chez celles qui n'en ont pas, et qu'environ la moitié des crises cardiaques surviennent chez des personnes sans cholestérol

. Le fait que le cholestérol pénètre dans les parois des vaisseaux dépend de nombreux autres facteurs de risque cardiaque, notamment l'hypertension artérielle, le diabète, l'obésité, le tabagisme et les facteurs de risque que nous ne pouvons pas encore mesurer. Une personne ne devrait pas être rassurée par des niveaux particuliers de cholestérol, surtout s'il y a des antécédents familiaux de maladie cardiaque et d'autres facteurs de risque cardiaques.

Les meilleurs tests pour déterminer le risque de crise cardiaque sont l'imagerie des artères carotides du cœur lorsqu'une personne est jeune (fin de l'adolescence ou début de la vingtaine). Puis, quand les hommes atteignent 45 ans et les femmes 55 ans, obtenir un scanner du cœur pour déterminer le score de calcium de la personne. Un score de calcium est la mesure de la quantité de calcium dans les parois de vos artères coronaires. Ce nombre reflète la quantité totale de plaque d'athérosclérose qui s'est accumulée et indique comment tous vos facteurs de risque interagissent les uns avec les autres pour provoquer une maladie cardiaque. Plus votre score calcique est élevé pour votre âge, plus votre risque de crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral. EH: Est-ce que ces objectifs changent pour une personne atteinte de maladie cardiovasculaire ou de diabète?

Dr. Agatston:

Il ne devrait pas y avoir d'objectifs génériques.

Dans ma pratique, j'ai vu des diabétiques avec un cholestérol total inférieur à 200 qui ont encore une maladie coronarienne, et puis il y a des personnes avec un taux de cholestérol élevé. artères propres qui grincent. C'est pourquoi les médecins doivent examiner chaque patient individuellement. Obtenir un score de calcium de base, puis le suivi tous les trois ans est important si votre score est initialement élevé. C'est aussi un moyen de voir si le régime, l'exercice et d'autres mesures de style de vie sain, ainsi que la thérapie médicale (tels que les statines), travaillent pour réduire le risque.

Cholestérol et Diète

EH: Est obtenu le cholestérol strictement de l'alimentation? Dr. Agatston: Non. Le foie représente jusqu'à 75% de votre cholestérol, la plupart du temps la nuit lorsque vous dormez et que vous jeûnez. Des études montrent que la plupart du cholestérol est synthétisé lorsque l'apport alimentaire est à son plus bas. C'est pourquoi il est recommandé que les gens prennent une statine à action brève, comme Pravachol (pravastatine) ou Mevacor (lovastatine), la nuit pour ceux qui ont besoin d'un traitement médical. Les statines à longue durée d'action, telles que Lipitor et Crestor, agissent tout au long de la journée et de la nuit.

Les statines bloquent l'enzyme qui synthétise le cholestérol dans le foie.

EH: Réduit-il toujours le taux de cholestérol? niveaux de cholestérol?

Dr. Agatston: La recherche a montré que ce sont les graisses saturées dans l'alimentation (principalement la viande rouge et les produits laitiers), pas nécessairement le cholestérol alimentaire, qui influencent le plus le taux de cholestérol, en particulier le cholestérol LDL. Cependant, chez environ un tiers des individus, le cholestérol alimentaire peut augmenter le cholestérol sanguin, il est donc important que chaque individu discute des choix alimentaires avec son propre médecin.

Beaucoup de patients me demandent de renoncer aux œufs et aux crevettes pour réduire le cholestérol . Alors qu'il est vrai que les crevettes et les œufs contiennent une bonne quantité de cholestérol alimentaire - 10 grandes crevettes cuites (environ 2 onces) contiennent 110 mg et un gros œuf contient environ 184 mg dans le jaune - les deux n'ont pratiquement pas de gras saturés ou les servir avec du beurre ou du bacon, par exemple), il est donc peu probable que les éliminer de votre régime affecte votre taux de cholestérol sanguin.

Crises cardiaques et 'attaques cérébrales'

EH: Comment un taux élevé de cholestérol augmente-t-il le risque? accident vasculaire cérébral? Dr. Agatston:

L'hypercholestérolémie peut contribuer à l'athérosclérose et à l'accumulation de plaque dans les artères carotides, qui se trouvent des deux côtés du cou et mènent au cerveau. Lorsqu'une artère carotide est soudainement bloquée, en raison de la rupture de la plaque molle et du caillot sanguin qui en résulte, elle coupe l'apport sanguin au cerveau. Cela conduit à un accident vasculaire cérébral ischémique.

Un accident vasculaire cérébral ischémique peut également être causé par un caillot ou des débris athérosclérotiques qui ont voyagé dans le cerveau à partir du cœur ou des vaisseaux conduisant au cerveau. Un AVC ischémique est très semblable à une crise cardiaque, ce qui explique pourquoi certaines personnes qualifient ce type d'AVC d '«attaque cérébrale». Les thérapies qui réduisent le risque de rupture de plaque molle dans les artères coronaires réduisent également le risque de rupture dans les artères conduisant au cerveau.

EH: Comment un taux élevé de cholestérol augmente-t-il le risque de crise cardiaque?

Dr. Agatston: Plus le cholestérol d'une personne est élevé, plus il est probable qu'il pénètre dans les parois du vaisseau. Quand il y a une inflammation ou une lésion à la paroi d'une paroi de vaisseau, des particules de cholestérol LDL, les principaux transporteurs du cholestérol dans le sang, terrier à travers la barrière endothéliale - la paroi de l'artère intérieure, qui est comme une très fine couche de peau - et dépôt cholestérol dans les plaques qui se forment sous l'endothélium. La rupture de ces plaques conduit à des caillots sanguins et à des spasmes artériels qui peuvent bloquer les artères conduisant à votre coeur, provoquant une crise cardiaque.

Alors que HDL est connu comme le bon cholestérol parce que les niveaux élevés protègent habituellement, ce n'est pas toujours le Cas. C'est une autre raison pour laquelle la prévention cardiaque doit être adaptée aux besoins de chaque individu.

Je vois des patients dans ma pratique avec des taux élevés de HDL (bien au-dessus de 70 mg / dL et certains supérieurs à 100 mg / dL) athérosclérose lorsque d'autres tests sont effectués. Inversement, certains patients ayant un cholestérol HDL très bas n'ont pas d'athérosclérose dans leurs artères.

EH: Le cholestérol joue-t-il un rôle dans l'athérosclérose et les maladies cardiaques? Dr. Agatston:

Lorsque vous regardez les populations générales, plus le taux de cholestérol est élevé, plus il est probable qu'il pénètre dans les parois des vaisseaux et provoque des blocages. En tant que sociétés, nous avons des taux de cholestérol beaucoup plus élevés chez les personnes vivant en Amérique du Nord que chez les personnes vivant dans les campagnes en Chine, par exemple, et nous voyons donc beaucoup plus de maladies cardiaques dans ce pays que là-bas. En d'autres termes, quand il s'agit de personnes vivant dans des endroits avancés comme l'Amérique du Nord, l'Europe ou l'Amérique du Sud, votre taux de cholestérol n'est pas un bon prédicteur de maladie cardiaque. des vaisseaux propres et grinçants, alors qu'une autre personne peut avoir un faible taux de cholestérol et une athérosclérose avancée.

EH: Quels autres risques de maladies chroniques sont affectés par un taux élevé de cholestérol?

Dr. Agatston:

En plus des maladies cardiovasculaires et des maladies cérébrovasculaires, l'hypercholestérolémie est liée à la maladie vasculaire périphérique (MAP), qui affecte les vaisseaux sanguins en dehors du cœur et du cerveau. Dans le PAD, les dépôts graisseux s'accumulent le long des parois artérielles et affectent la circulation sanguine, principalement dans les artères conduisant aux jambes et aux pieds. Cela provoque généralement une douleur intermittente, un engourdissement et / ou une faiblesse à l'effort. Bien que l'hypercholestérolémie ne provoque pas de diabète ou d'hypertension artérielle, ces maladies peuvent affecter l'athérosclérose. Par exemple, le diabète peut abaisser les taux de HDL et augmenter les triglycérides, accélérant ainsi le développement de l'accumulation de plaque. Parce que l'hypertension, ou l'hypertension, exerce une pression supplémentaire sur les parois des artères, cette pression supplémentaire peut endommager les artères. Cela rend plus probable que le taux de cholestérol se sous la paroi de l'artère et dans le mur provoquant l'accumulation de plaque et le rétrécissement conséquent qui, à son tour, compromet le flux sanguin.

Arthur Agatston, MD

, est le directeur médical du Mieux-être et Prévention pour la santé baptiste sud de la Floride et un professeur clinique de médecine à l'Université internationale de Floride Herbert Wertheim College of Medicine. Créateur de la série à succès South Beach Diet, il est également l'auteur de nombreux articles scientifiques et est fréquemment cité dans les médias sur l'alimentation et la santé. Dr Agatston vit et travaille à Miami Beach

CRÉDIT PHOTO: Andrew Duany