LUNDI 26 novembre 2012 (MedPage Aujourd'hui) - La valeur du dépistage de l'hépatite C (VHC) reste une question ouverte, selon trois analyses
En ligne dans Annals of Internal Medicine , Roger Chou, MD, et ses collègues de l'Oregon Health & Science University à Portland rapportent que:
- Il y a aucune preuve directe que le dépistage des personnes asymptomatiques pour le virus améliore les résultats cliniques.
- Il n'y a aucune preuve publiée sur l'efficacité à long terme du traitement.
- Et il n'y a pas d'interventions qui réduisent le risque de transmission mère-enfant le virus.
Th Les analyses, basées sur des revues systématiques de la littérature médicale, ont pour but d'aider à mettre à jour les directives du Preventive Services Task Force américain, qui recommandait en 2004 contre le dépistage chez les adultes non exposés à un risque accru. ou contre le dépistage chez les adultes à haut risque
Depuis lors, le CDC a exhorté le dépistage des personnes nées entre 1945 et 1965, au motif qu'ils ont une plus grande prévalence du VHC que les adultes nés à d'autres époques. , de nouveaux agents agissant directement contre le virus commencent à transformer l'image du traitement qui, depuis le début du XXIe siècle, repose sur plusieurs mois de traitement par deux médicaments, l'interféron pégylé et la ribavirine.
Deux nouveaux agents à action directe ont a été approuvé pour une utilisation en association avec l'interféron et la ribavirine - le bocéprévir et le télaprévir - et plusieurs autres sont en cours de développement clinique. Certains peuvent même être utilisés sans interféron et ribavirine et pour des périodes plus courtes, selon des rapports récents.
Les analyses actuelles, cependant, "étaient basées sur les régimes et les preuves qui sont disponibles maintenant", a déclaré Chou à MedPage Today dans un email. "Bien que les schémas tout-oraux, épargne-interféron seront probablement approuvés dans un proche avenir, on ne sait pas exactement quand cela se produira, et les données actuelles fournissent des preuves pour guider la pratique et la politique."
Sur la question de Chou et ses collègues ont constaté qu'il n'existait aucune étude sur les associations entre les résultats et le dépistage ou l'absence de dépistage.
Il n'y avait pas non plus d'études comparant la façon dont les patients s'en tiraient après différentes stratégies de risque ou de prévalence. D'autre part, il existe des preuves que - au moins dans les groupes à forte prévalence - des stratégies de dépistage basées sur de multiples facteurs de risque étaient associées à des sensibilités supérieures à 90% et des chiffres inférieurs à 20 pour identifier un seul Le côté négatif, ont-ils rapporté, est que ce dépistage ciblé manque jusqu'à deux tiers des patients infectés, en fonction de la façon dont il est effectué.
Il y avait seulement des données "rares" sur le dépistage direct. nuit
Bien qu'il y ait aussi peu de données sur l'efficacité à long terme de la thérapie antivirale, il existe des preuves que la réponse virologique soutenue (RVS) est liée à un risque moindre de résultats médiocres , Chou et ses collègues ont rapporté.
La RVS est habituellement définie comme des taux indétectables du virus 24 semaines après la fin du traitement, et dans une grande étude de cohorte bien menée, la réalisation d'une RVS était associée à un risque moindre de
Des études plus petites mais moins bien menées ont également montré une RVS associée à un risque ajusté plus faible de mortalité toutes causes confondues et de complications de l'infection par le VHC, Chou et ses collègues ont trouvé.
Une grande partie des recherches disponibles à des variations sur le thème de l'interféron et de la ribavirine, mais Chou et ses collègues ont noté que plusieurs études montrent que l'ajout de bocéprévir ou de télaprévir au mélange améliore les chances que les patients obtiennent une RVS, en particulier chez les patients avec le o-traiter le génotype 1 du VHC.
En effet, chez ces patients, la trithérapie a produit des taux de RVS avoisinant les 70% à 80%, similaires à ceux observés en bithérapie chez les patients de génotype 2 et 3.
Cette découverte a des implications importantes pour le traitement et le dépistage , car les avantages du dépistage dépendent en partie de l'efficacité des traitements disponibles », ont noté les chercheurs.
Enfin, Chou et ses collègues ont examiné les perspectives d'interruption de la transmission de la mère à l'enfant, qui représente une poignée des 4 000 nouveaux cas. Ils ont trouvé 18 études observationnelles portant sur les associations entre le mode d'accouchement, les stratégies de prise en charge du travail ou les pratiques d'allaitement et le risque de transmission de la mère à l'enfant.
Malheureusement, il y a eu des cas de pédiatrie. aucune preuve claire que toute intervention réduit le risque, bien qu'il y ait des preuves limitées que la rupture prolongée des membranes pourrait l'augmenter, ont-ils dit.
Source: dépistage du VHC Avantage toujours incertain
