Deux médicaments injectables différents peuvent réduire le cholestérol Cependant, certains experts en cardiologie se demandent si les médicaments onéreux, dont l'un coûte environ 14 000 $ par an, sont assez performants pour que leur valeur puisse être supérieure à celle des médicaments antirétroviraux. l'argent supplémentaire.
En fait, certains cardiologues ont dit que les médicaments devraient être réservés uniquement aux patients présentant les risques cardiaques les plus élevés.
Les médicaments evolocumab (Repatha) et inclisiran agissent tous deux en ciblant PCSK9, une enzyme régulant la capacité du foie à éliminer le «mauvais» cholestérol LDL de la circulation sanguine. En bloquant l'enzyme, les médicaments stimulent le corps à éliminer plus de cholestérol.
Les résultats des essais cliniques ont montré que l'évococumab était associé à une réduction de 15% du risque d'événements cardiaques majeurs chez les patients déjà traités aux statines. . Ces événements comprennent une mort cardiaque soudaine, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une hospitalisation pour angine de poitrine ou une intervention chirurgicale pour rouvrir une artère bloquée
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L'évolocumab était également associé à une réduction de 20% Le Dr Marc Sabatine, titulaire de la chaire de médecine cardiovasculaire du Brigham and Women's Hospital de Boston, a déclaré: «Chez les patients atteints de cardiopathie et de maladie des vaisseaux sanguins qui sont déjà sous , nous savons maintenant que l'ajout d'evolocumab réduit le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral et qu'il le fait en toute sécurité ", a déclaré Sabatine.
Malheureusement, evolocumab n'a pas réduit le risque global de décès ou le risque de décès Le Dr Gregg Stone, directeur de la recherche et de l'éducation cardiovasculaires au New York-Presbyterian / Columbia University Medical Center, a déclaré: «Ce qui m'a le plus déçu, c'est qu'il n'y avait absolument aucune différence de mortalité», a déclaré Stone.
Sa Batine a déclaré que l'evolocumab, qui coûte environ 14 000 $ par année, est sur le marché depuis environ deux ans maintenant. En comparaison, l'inclisiran est un inhibiteur de la PCSK9 de nouvelle génération qui agit en réduisant la capacité du foie à produire l'enzyme, explique le Dr Kausik, chercheur principal. Ray, un cardiologue à l'Imperial College de Londres, au Royaume-Uni.
L'inclisiran peut réduire le cholestérol de 30 à 50% de plus que les statines, selon l'équipe de Ray.
En outre, l'inclisiran semble maintenir son efficacité Plus long, ce qui signifie que les patients n'auraient pas à venir chez le médecin aussi souvent pour des injections de cholestérol, a déclaré le Dr James Underberg, interniste au NYU Langone Medical Center à New York.
Le dosage inclisiran qui a produit le meilleur Les résultats exigeraient une personne pour obtenir un tir initial suivi d'un rappel trois mois plus tard, a déclaré Ray. Par la suite, dit Underberg, les gens doivent recevoir une injection d'evolocumab tous les mois ou toutes les deux semaines.
"C'est trois ou quatre injections par an contre ce que nous »est en train de faire maintenant, qui est de 24 ou 12 injections par an», a déclaré Underberg. "Les tests de sécurité n'ont montré aucun effet indésirable grave de l'un ou l'autre des médicaments, ce qui pourrait avoir encore moins d'effets secondaires que les statines, ont rapporté les chercheurs.
Mais les spécialistes du coeur ne sont pas convaincus les avantages de ces médicaments justifient le coût, au moins chez la plupart des patients.
Le cardiologue de premier plan, le Dr Donald Lloyd-Jones, a déclaré au
Associated Press
que les résultats sont modestes et "pas tout à fait ce que nous espérions ou attendions." Il est chef de la médecine préventive à la Northwestern University et un porte-parole de l'American Heart Association.
"Nous devrions probablement réserver ces médicaments aux patients les plus à risque où les statines ne font pas assez bien, au moins Underberg et Stone ont noté que l'evolocumab diminue le risque absolu d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral d'environ 1,3 pour cent à deux ans, et 2 pour cent à trois ans.
Cela signifie environ 74 les patients à risque devraient être traités pendant deux ans pour éviter une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral ou la mort par maladie cardiaque, et que trois ans 50 devraient être traités.
À ce rythme, après cinq ans, seulement 17
"En général, les médicaments seront probablement réservés aux patients à haut risque qui auront un plus grand effet thérapeutique", a déclaré Stone. Les deux essais cliniques ont été financés par les fabricants respectifs de la drogue - Amgen pour evolocuma Les deux essais ont été rapportés le 17 mars dans le
New England Journal of Medicine
, pour coïncider avec les présentations prévues à la réunion annuelle de l'American College of Cardiology, à Washington. , DC
