Les médecins discutent rarement des avantages et inconvénients du test PSA

Le processus de prise de décision en matière de cancer de la prostate comprend le fait de parler à votre médecin du test controversé de PSA.Getty Images

12 mars 2018

Les médecins discutent rarement des avantages et des inconvénients de passer un test d'antigène prostatique spécifique (APS) pour dépister le cancer de la prostate, bien que plusieurs organisations recommandent cette pratique, selon une étude publiée en ligne le 12 mars dans la revue Annales de médecine familiale . Lorsque la discussion est introduite, selon l'étude, elle est souvent pondérée par les avantages potentiels du test plutôt que par certains de ses pièges bien connus, à savoir la sur-détection et le surtraitement des tumeurs à croissance lente qui ne mettent pas la vie en danger. Un test avec plusieurs mises en garde

À un moment donné, le test PSA pour le cancer de la prostate était considéré comme l'équivalent masculin du test Pap, un test capable de détecter les premiers signes de cancer du col de l'utérus chez les femmes. Jusqu'en 2012, le PSA était largement utilisé à travers les États-Unis dans le cadre des tests sanguins pratiqués pendant les examens médicaux annuels pour les hommes de 40 ans et plus.

Une controverse a commencé à entourer le test. ce n'était pas très spécifique - les infections et les problèmes non liés au cancer de la prostate peuvent également provoquer un résultat élevé de PSA, par exemple - et cela a conduit à un surdiagnostic et à un surtraitement des tumeurs non menacées. Le surtraitement est un problème non seulement en raison du fardeau psychologique et financier inhérent, mais aussi parce que certains traitements contre le cancer de la prostate peuvent laisser les hommes impuissants ou incontinents. En 2012, le US Preventive Services Task Force a remis en question les preuves. soulevé la question de savoir si les dommages causés par le surdiagnostic et le surtraitement l'emportaient sur les avantages potentiels. À ce moment-là, ils recommandaient que les hommes aient des messages d'intérêt public.

Maintenant, le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis s'emploie à tempérer sa position; certains s'attendent à ce qu'il recommande bientôt la discussion avec des hommes âgés de 55 à 70 ans, une position similaire à celle de l'American Urological Association.

Ces dernières années, de grandes autorités médicales, dont l'American Cancer Society, l'American Urological Association, l'American College of Physicians, et d'autres, ont recommandé une prise de décision partagée pour les tests PSA.

"La prise de décision partagée est essentiellement une conversation bidirectionnelle entre le médecin et le patient" qui aborde les "avantages et inconvénients". », Explique Ann Goding Sauer, MSPH, co-auteur du récent article et épidémiologiste de l'American Cancer Society à Atlanta.

La récente étude révèle que la prise de décision partagée

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Peu d'hommes rapportent discuter des avantages et des inconvénients avec le médecin

Dans l'étude, les chercheurs En 2010 et en 2015, on a recensé 9 598 personnes assurées âgées de 50 à 74 ans, dont la majorité étaient de race blanche, dans le cadre des Enquêtes nationales sur les enquêtes de santé des Centers for Disease Control and Prevention (CDC). On a demandé aux répondants si le médecin avait déjà discuté des avantages et des inconvénients du test PSA et s'ils avaient été informés que les médecins n'étaient pas d'accord avec les avantages du test.

Parmi les principales conclusions:

Moins d'un homme sur cinq ont rapporté une discussion complète des avantages et des inconvénients du test avec leur médecin.

Seulement un homme sur dix n'ayant eu aucun test de PSA s'est souvenu de toute partie de la prise de décision partagée avec son médecin en 2010 ou en 2015.

• Six des dix hommes ont parlé d'un aspect du test PSA en 2010 et en 2015.
• Les hommes qui n'avaient pas terminé leurs études secondaires étaient deux fois moins susceptibles de déclarer participer à une décision partagée que les diplômés des collèges.
• Lorsque les discussions ont eu lieu, elles étaient le plus souvent liées aux avantages du test PSA plutôt qu'aux incertitudes.
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• Faire un travail de prise de décision partagé

Paul Han, MD, scientifique principal à l'Institut de recherche du Maine Medical Center à Scarborough. «Même les médecins bien intentionnés ont du mal à prendre le temps de faire une visite de 10 minutes» pour inclure la prise de décision partagée concernant le test PSA. La décision partagée n'est pas non plus remboursée, dit le D r Han.

Han a réalisé une étude, publiée en août 2013 dans la revue

Annals of Family Medicine

, sur la prise de décision partagée Han a exprimé des inquiétudes sur le fait que son étude a révélé - comme l'a fait le sondage actuel - que les personnes peu instruites, ayant un accès limité aux soins et une mauvaise connaissance de la santé étaient les moins susceptibles de participer à la prise de décision partagée. > "Les futurs chercheurs doivent trouver de meilleurs moyens d'atteindre ce groupe", explique Han. Il recommande de prévoir suffisamment de temps et d'incitations pour que les cliniciens engagent les patients dans la prise de décision partagée. Il dit aussi que les cliniciens pourraient avoir besoin de formation «sur la façon d'engager efficacement et efficacement les patients dans la prise de décision partagée. « Les informations techniques utilisées dans ces conversations doivent être compréhensibles et facilement accessibles par les cliniciens et les patients grâce à des outils d'aide à la décision. autres stratégies. Plus important encore, les soins de santé doivent être restructurés de manière fondamentale afin de promouvoir plutôt que de l'entraver. "