Table des matières:
- Les lignes directrices sur le dépistage du cancer du sein ont changé à maintes reprises au fil des ans et toutes les organisations ne s'entendent pas sur le moment où les femmes devraient se faire dépister régulièrement.
- Le cancer colorectal est la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis chez les hommes et les femmes réunis.
- La vieillesse est le plus grand facteur de risque de développer un cancer de la prostate, selon l'USPSTF. Il est rare chez les personnes de moins de 50 ans et 75% des décès par cancer de la prostate surviennent chez des patients de plus de 75 ans.
- Le cancer de l'ovaire est l'un des cancers les plus difficiles à détecter. Beaucoup de ses symptômes - tels que les ballonnements, les douleurs pelviennes et la perte d'appétit - peuvent être confondus avec des problèmes digestifs ou d'autres conditions. Une fois que le cancer s'est propagé des ovaires au bassin et à l'abdomen, le pronostic pour le traitement est très médiocre.
Les taux de mortalité par cancer ont globalement diminué depuis le début des années 1990. L'une des raisons de cette tendance est l'avancée de la technologie de dépistage qui a permis de détecter plus facilement le cancer à un stade précoce, alors qu'il est plus susceptible d'être guéri. Mais ces tests ne sont pas sans controverse. Une étude menée plus tôt cette année a soulevé de sérieuses questions sur l'efficacité des mammographies pour réduire les décès par cancer du sein.
Publié dans le British Medical Journal, l'étude de 25 ans a comparé l'incidence du cancer du sein et la mortalité chez 90 000 femmes canadiennes . Les chercheurs ont constaté que le taux de mortalité était presque identique chez les femmes qui avaient ou non reçu une mammographie régulière. «Les données suggèrent que la valeur du dépistage par mammographie devrait être réévaluée», conclut l'étude.
Un des risques du dépistage du cancer est que l'imagerie peut détecter des cellules irrégulières qui ne se transforment pas en cancer ou ne présentent aucun danger à long terme . "Nous supposons que parce qu'il ressemble à un cancer, il va tuer", a déclaré Otis Brawley, MD, FASP, médecin chef de l'American Cancer Society (ACS). Cela peut entraîner un traitement inutile, voire risqué. Selon une étude réalisée en 2013 dans JAMA Internal Medicine, neuf patients sur dix n'étaient même pas conscients du risque de surdiagnostic et de surtraitement.
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les tests de dépistage ont un taux particulièrement élevé de faux positifs. La Fondation Susan G. Komen pour la guérison estime que le risque de résultats de mammographie faux positifs est de 61 pour cent. Le National Cancer Institute (NCI) rapporte que 75 pour cent des résultats positifs du test sanguin de l'antigène prostatique spécifique (APS) pour le cancer de la prostate s'avèrent être des faux positifs. De telles fausses alarmes peuvent conduire à plus de tests, de traitements et à des conséquences physiques et psychologiques.
La détection précoce peut sauver des vies. L'ACS estime que la moitié des décès annuels dus au cancer aux États-Unis auraient pu être évités grâce à des choix de mode de vie sains et des dépistages recommandés. Mais les patients et les médecins doivent peser les avantages des tests, en fonction du type de cancer et d'autres facteurs tels que l'âge et les antécédents familiaux du patient.
Voici quelques éléments à garder à l'esprit lors du dépistage de certains cancers. Cancer du sein
Les lignes directrices sur le dépistage du cancer du sein ont changé à maintes reprises au fil des ans et toutes les organisations ne s'entendent pas sur le moment où les femmes devraient se faire dépister régulièrement.
«Certaines choses laides »
Molly Cooke, MD TweetLe NCI recommande que les femmes de 40 ans et plus passent une mammographie - une radiographie du sein - tous les un à deux ans. Le dépistage à 50 ans.
La mammographie n'est pas sans risque: des facteurs tels que la densité du tissu mammaire d'une femme peuvent donner des résultats inexacts.
«Une foule de choses peuvent apparaître sur une mammographie», explique Molly Cooke, MD, président de l'American College of Physicians et internis t à l'Université de Californie à San Francisco. "Certains sont de très mauvais cancers, certains sont des cancers pathologiques mais ils ne grandissent pas et ne se transforment en rien. Certaines choses qui semblent moche sur une mammographie ne sont rien du tout. Ce n'est qu'un tissu dense et fibreux. "
Une étude menée à l'Université de Copenhague au Danemark a montré que les femmes qui reçoivent des mammographies faussement positives subissent les mêmes effets psychologiques que les patientes ayant reçu un diagnostic de cancer.
Les valeurs de la personne et ses perceptions de la vie peuvent changer à la suite d'un traumatisme et d'une crise existentielle », ont écrit les chercheurs. "Les femmes avec des faux positifs ont rapporté des changements tout aussi importants dans les valeurs existentielles et le calme intérieur que les femmes atteintes d'un cancer du sein."
Certains experts recommandent que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) soit associée à des mammographies, en particulier pour les patients à haut risque. Il existe d'autres tests disponibles, tels que la mammographie 3D et l'échographie, mais ils peuvent être très coûteux et souvent non couverts par l'assurance.
"Les mammographies sont plus spécifiques que sensibles", a déclaré Laura Klein, directrice médicale de The Valley Hospital. Breast Center à Paramus, NJ «Spécificité signifie pouvoir dire si quelque chose peut être potentiellement cancéreux, tandis que la sensibilité signifie détecter d'éventuels cancers.»
Malgré les inquiétudes, «la mammographie est la seule modalité d'imagerie qui sauve des vies». Dr Klein.
Le cancer colorectal est la deuxième cause de décès par cancer aux États-Unis chez les hommes et les femmes réunis.
La maladie peut être observée lors d'une coloscopie, tube flexible est passé à travers le gros intestin et une partie de l'intestin grêle. Les excroissances anormales, ou polypes, peuvent être éliminées pendant la procédure, puis testées pour les cellules cancéreuses.
Les coloscopies sont généralement recommandées pour les personnes en bonne santé âgées de 50 à 75 ans. "L'âge limite dépend de ce qui se passe avec la personne et est plus nuancé qu'il n'y paraît", a déclaré Randall Holcombe, MD, un professeur d'oncologie avec une expertise dans le cancer du côlon de l'hôpital Mount Sinai à New York. "Si c'est un homme de 78 ans en bonne santé, il n'y a aucune raison de ne pas en faire un. Mais si la personne souffre de maladie cardiaque et d'emphysème, ce n'est probablement pas approprié. »
Pour les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer, un médecin peut recommander un dépistage régulier avant l'âge de 50 ans.
Les taux de dépistage continuent à augmenter , mais le Dr Holcombe dit que la coloscopie est encore «largement sous-utilisée par rapport à la mammographie. Une partie de cela est parce que les gens n'aiment pas penser à leurs intestins. "
Une autre raison est la préparation du dépistage, qui implique un régime liquide clair pendant un à trois jours et un laxatif pour vider le côlon. "C'est plutôt désagréable mais il n'y a pas grand-chose à faire", a déclaré Holcombe. "C'est pourquoi les gens ont tendance à l'éviter."
La vieillesse est le plus grand facteur de risque de développer un cancer de la prostate, selon l'USPSTF. Il est rare chez les personnes de moins de 50 ans et 75% des décès par cancer de la prostate surviennent chez des patients de plus de 75 ans.
Le test sanguin utilisé pour diagnostiquer le cancer de la prostate mesure les taux de PSA. les conditions peuvent aussi être à blâmer. Selon l'ACS, environ 25% des hommes ayant un PSA élevé ont un cancer de la prostate.
"Un homme peut souffrir d'une inflammation de la prostate qui entraînerait un taux élevé de PSA, mais cela ne signifie pas qu'il souffre d'un cancer de la prostate », A déclaré Pascal James Imperato, MD, doyen et professeur émérite de l'École de santé publique du SUNY Downstate Medical Center. "Le test n'est pas très sensible pour le seul cancer de la prostate, contrairement à ce que beaucoup de gens pensent."
L'USPSTF déconseille le dépistage basé sur PSA, disant que le test offre "un très petit bénéfice potentiel et des dommages potentiels importants". ACS conseille les hommes de 50 ans et plus - 40 ans et plus s'ils sont à haut risque - au moins discuter de dépistage de la prostate avec leur médecin.
Plus de la moitié des hommes interrogés pour une étude dans le American Journal of Preventive Medicine a décidé d'obtenir le test PSA, malgré l'incertitude. "Beaucoup de gens pensent:" Si je ne suis pas examiné, je vais mourir d'un cancer. Mais si je suis dépisté, je ne le ferai pas », selon l'auteur de l'étude Andrew Vickers, un méthodologue de recherche participant au Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.
Ashutosh Tewari, MD, urologue et spécialiste du cancer de la prostate au Mont Sinaï , souligne que les résultats du PSA doivent être considérés en parallèle avec d'autres facteurs tels que les antécédents familiaux et les résultats d'un examen rectal avant de soumettre le patient à une échographie ou à une biopsie.
«Au cours des dernières décennies, nous avons découvert des cancers précocement, mais il est également vrai que tous les résultats anormaux n'ont pas besoin de traitement», a déclaré le Dr Tewari. "Nous devons prendre ces décisions en fonction de l'individu et trouver tous les cancers possibles en utilisant les méthodes les moins invasives."
Le cancer de l'ovaire est l'un des cancers les plus difficiles à détecter. Beaucoup de ses symptômes - tels que les ballonnements, les douleurs pelviennes et la perte d'appétit - peuvent être confondus avec des problèmes digestifs ou d'autres conditions. Une fois que le cancer s'est propagé des ovaires au bassin et à l'abdomen, le pronostic pour le traitement est très médiocre.
"Le problème est, à ce jour, il n'existe aucun outil efficace pour dépister le cancer de l'ovaire Fishman, MD, un oncologue gynécologique à l'Hôpital Mount Sinai
Parmi les facteurs de risque pour le cancer de l'ovaire sont l'histoire familiale et l'âge. Les mutations du gène BRCA1 et BRCA2, associées au cancer du sein, peuvent également augmenter le risque de cancer de l'ovaire chez les femmes.
Une option de dépistage est le test sanguin CA-125. Des niveaux élevés de la protéine CA-125 peuvent signaler le cancer de l'ovaire, mais peuvent être déclenchés par d'autres conditions telles que l'endométriose, la cirrhose et la grossesse. Les taux de CA-125 peuvent être normaux chez les femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire à un stade précoce. Ainsi, le test «peut donner une fausse réassurance ou une fausse anxiété», a déclaré le Dr Fishman.
Les patients à haut risque devraient également subir une échographie tous les six mois pour repérer tout changement ovarien.
Fishman a applaudi l'actrice Angelina Jolie, qui est devenue publique l'année dernière avec le fait qu'elle portait le gène BRCA1. Selon le NCI, 39% des femmes atteintes de cette mutation développent un cancer de l'ovaire. "Nous avons besoin de plus de défenseurs", a déclaré Fishman. «Il n'y a pas beaucoup de gens qui parlent du cancer de l'ovaire.»
La décision d'avoir un dépistage du cancer est une décision personnelle qui devrait être discutée entre le patient et le médecin.
«La raison de la plupart des dépistages est fort s'il y a un bon test ", a déclaré le Dr Cooke. "S'il y a un test mais qu'il y a des problèmes avec cela, je reviens souvent avec un patient et comment décider si c'est nécessaire."
