- La tomodensitométrie annuelle à faible dose réduit de 20% le taux de mortalité par cancer du poumon chez les gros fumeurs et les anciens fumeurs. Selon les résultats d'une étude majeure publiée par le National Cancer Institute mercredi, les experts estiment que ces résultats constituent une avancée majeure dans la lutte contre les décès du cancer du poumon
. En attrapant le cancer tôt, les tumeurs peuvent être enlevées chirurgicalement - espérons-le avant qu'elles ne se propagent et deviennent très difficiles à guérir. «C'est un moment important dans l'histoire de la recherche en santé publique», a déclaré le Dr Otis Brawley. médecin chef de l'American Cancer Society. «Le NLST (National Lung Screening Trial) est l'étude de dépistage du cancer du poumon la mieux conçue et la mieux réalisée de l'histoire.» Pourtant, les résultats soulèvent autant de questions qu'ils répondent, a déclaré le Dr Harold Sox, professeur émérite de médecine à Dartmouth Medical School qui a écrit un éditorial d'accompagnement à l'étude publiée dans le numéro de
New England Journal of Medicine
. "Le dépistage du cancer du poumon peut réduire le taux de mortalité par cancer du poumon, et c'est un résultat très important qui change la donne ", a déclaré Sox. «C'est une avancée énorme, mais les questions suivantes sont: que devons-nous faire à ce sujet et comment maximiser les résultats pour l'investissement sociétal que cela va prendre?» Le procès national de dépistage du poumon incluait plus de 53 000 et les anciens fumeurs âgés de 55 à 74 ans qui ont été choisis au hasard pour subir soit une tomodensitométrie hélicoïdale à faible dose, soit une radiographie thoracique une fois par an pendant trois ans. La tomodensitométrie hélicoïdale, également appelée tomodensitométrie «en spirale», fournit une image plus complète de la poitrine qu'une radiographie, d'après les experts. Alors qu'une radiographie est une image unique dans laquelle les structures anatomiques se chevauchent, une tomodensitométrie en spirale prend des images de plusieurs couches des poumons pour créer une image en trois dimensions.
Le taux de mortalité était inférieur de 20 pour cent chez ceux qui
Les participants à l'étude étaient des personnes qui avaient fumé au moins 30 «paquets-années», c'est-à-dire des fumeurs actuels ou anciens qui avaient fumé en moyenne un paquet par jour. Depuis au moins 30 ans, ou deux paquets par jour pendant au moins 15 ans.
Selon le National Cancer Institute des États-Unis, le dépistage par tomodensitométrie coûte de 300 à 1 000 dollars, ce qui signifie que les assureurs et les décideurs doivent Sox a dit: <<99> La tomodensitométrie pourrait-elle être bénéfique pour les personnes qui courent un risque plus élevé de cancer du poumon, mais qui n'atteignent pas le seuil de 30 ans? Est-ce que le dépistage tous les deux ans coûterait la moitié et fonctionnerait tout aussi bien? Le dépistage dure-t-il trois ans ou le dépistage doit-il être effectué chaque année tant que la personne est en vie?
De plus, en cette ère de hausse des coûts des soins de santé, quelle est la responsabilité des compagnies d'assurance? ou Medicare à payer pour le test? Et est-il plus rentable de consacrer des ressources à la prévention des programmes de tabagisme et de sevrage tabagique au lieu de payer pour des tomodensitogrammes?
Alors qu'aux États-Unis, environ 7 millions de personnes répondent aux critères de «gros fumeurs» Selon les auteurs de l'étude, il y a 94 millions de fumeurs actuels et d'anciens fumeurs. <
"Ce sont de grandes questions en termes de coûts, quand on parle de 7 à 94 millions de personnes". . Therese Bevers, professeur de prévention clinique du cancer au Centre de recherche sur le cancer M.D. Anderson à Houston, a exhorté les personnes ayant un antécédent de tabagisme plus court à ne pas se précipiter et exiger un scanner. Les résultats de l'étude ont montré des avantages spécifiquement pour les personnes qui avaient été de grands fumeurs pendant une longue période.
«Ce n'est pas approprié pour tous les fumeurs, par exemple pour les utilisateurs occasionnels ou à court terme, car trente années de conditionnement constituent un antécédent tabagique très important», a déclaré M. Bevers. "Si vous avez fumé quand vous étiez à l'université il y a 20 ans, cela ne vous convient probablement pas."
Et pourtant, 30 "années pack" ne sont en aucun cas un critère absolu, at-elle ajouté. D'autres études ont suggéré que le dépistage par tomodensitométrie pourrait être utile chez les personnes qui ont fumé une meute de jour pendant 20 ans - moins que ce qui a été examiné dans le nouvel essai, mais une longue histoire de tabagisme.
Une autre considération est le risque de radiation des scans. Alors que les CT utilisés dans l'étude émettent moins de radiation que les tomodensitogrammes conventionnels, ce n'est pas inexistant, a déclaré le Dr Christine D. Berg, co-investigatrice et directrice adjointe par intérim de la Division of Cancer Prevention du US National Cancer Institute.
La radiothérapie est une préoccupation particulière pour les personnes plus jeunes qui ont été montrées plus sensibles à ses effets et qui ont beaucoup plus d'années de vie pour développer un cancer causé par les radiations, a-t-elle dit.
La prochaine étape pour les chercheurs est de faire une modélisation mathématique qui permettra de déterminer si l'avantage potentiel du dépistage l'emporte sur les risques de dépistage, a ajouté M. Berg.
L'anxiété créée par les lectures «faussement positives» est une autre source d'inquiétude, selon les experts. Au cours des trois dernières années, environ 24% des tomodensitogrammes hélicoïdaux à faible dose étaient positifs et 7% des rayons X étaient positifs.
Environ 81% de ces patients avaient besoin d'une imagerie de suivi pour déterminer si la lésion était un cancer; 2,2 pour cent ont subi une biopsie du tissu pulmonaire et 3,3 pour cent ont nécessité une bronchoscopie, dans laquelle un tube est placé dans les voies respiratoires, les chercheurs ont dit.
La grande majorité des examens initialement positifs se sont avérés être des "faux positifs" - 96,4% des tomodensitogrammes et 94,5% des radiographies. Faux positif signifie que le test de dépistage repère une anomalie, mais il s'avère ne pas être cancéreux. (Autrement dit, 3,6% des tomodensitogrammes signalant une anomalie ont été diagnostiqués plus tard comme cancéreux et 5,5% des radiographies qui ont détecté quelque chose de suspect se sont révélées être cancéreuses.)
Souvent, les anomalies se sont révélées être
"Comme le montre cette étude, le taux de résultats suspects du cancer du poumon était élevé dans chaque série de dépistage (plus de 27% au cours des deux premiers cycles), mais les examens CT à faible dose peut identifier d'autres anomalies non liées au poumon, et ce taux de positivité était également élevé ", a déclaré Brawley. "Donc gérer les résultats anormaux et éviter de faire du mal chez les personnes avec des résultats faussement positifs sont parmi les défis majeurs auxquels nous allons faire face."
Et enfoncer une aiguille profondément dans le tissu pulmonaire pour une biopsie est une procédure invasive qui a son Bevers a déclaré:
Le procès a également révélé qu'environ 1% des personnes ayant subi une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur cancéreuse sont mortes. Sox a déclaré:
L'American Cancer Society n'a pas encore publié de recommandations sur les personnes qui devraient subir un dépistage du cancer du poumon à l'aide d'un test de dépistage du cancer du poumon. Bien que cette étude, ainsi que d'autres études en cours et à paraître en dehors de l'Europe, seront prises en compte,
