Table des matières:
- Les traitements curatifs précoces pour les lymphomes ont augmenté le risque d'autres maladies
- Surveillance des effets à long terme sur le cœur
- L'avenir des soins: Éviter de faire des dommages dans La première place
Il y a très peu de cancers pour lesquels les médecins utilisez le mot cure dès le début, mais le lymphome de Hodgkin (HL), le diagnostic de cancer le plus courant chez les enfants et les jeunes adultes, est très proche: 90% des patients avec les stades 1 et 2 survivre cinq ans ou plus; Même les patients avec un stade 4 ont un taux de survie de 65 pour cent.
"Lorsque les patients arrivent avec un lymphome de Hodgkin, en particulier, le prestataire est susceptible de dire, 'Vous êtes chanceux. Michael Roth, MD, directeur du Childhood Cancer Survivorship Program au MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas à Houston.
Ce qu'un médecin ne peut pas dire, c'est que HL conduit également à de très hauts niveaux. les incidences de maladies plus tard dans la vie, en particulier lorsque les patients sont des enfants au moment du diagnostic. «Nous savons maintenant que l'obtention d'un remède contre le lymphome ne suffit pas», explique le Dr Roth. «Vous devez également maximiser la qualité de vie des patients à long terme.»
Les traitements curatifs précoces pour les lymphomes ont augmenté le risque d'autres maladies
Pendant des années, la norme de soins pour le traitement de la LH consistait à La radiothérapie et la chimiothérapie, deux coups de poing qui ont fait exploser les cellules cancéreuses et pourraient avoir un impact destructeur sur les cellules saines environnantes.
"Nous avons adopté une approche bazooka, mais cette approche augmentait le risque de complications médicales, y compris problèmes cardiaques, maladies pulmonaires, infertilité, cancers du sang secondaire, cancer de la thyroïde et cancer du sein », explique Lisa Roth, MD, directrice du programme de lymphomes chez les adolescents et les jeunes adultes à New York-Presbyterian et Weill Cornell Medicine à New York.
Par exemple, les médecins croient maintenant que le tissu mammaire chez les filles et les adolescents peut être particulièrement sensible aux radiations. "Nous avons constaté que le cancer du sein est très répandu chez les patients atteints de lymphomes qui ont reçu des radiations à un jeune âge", explique le Dr Lisa Roth.
Ces retombées inattendues ont entraîné un changement majeur dans la prise en charge du lymphome hodgkinien. pour moins de radiations, lorsque c'est possible, ainsi que des traitements ciblés qui exploitent le système immunitaire pour attaquer uniquement les cellules tumorales et laisser les cellules saines en paix.
Surveillance des effets à long terme sur le cœur
pour obtenir un diagnostic de cancer, mais les survivants de LH qui sont diagnostiqués comme des enfants ou des adolescents sont particulièrement sujets à de graves problèmes cardiaques à l'âge adulte.
Un rapport publié dans le numéro de juin 2015 de JAMA ont une incidence accrue de quatre à six fois de maladie cardiaque congestive ou d'insuffisance cardiaque par rapport à la population générale. (1)
Ils sont également plus susceptibles de développer des anomalies valvulaires et ont des crises cardiaques dans la trentaine, la quarantaine et la cinquantaine. "Ces survivants contractent des maladies des personnes âgées à un stade précoce", explique Michael Roth. "La chimiothérapie et les radiations à la poitrine semblent accélérer le processus de vieillissement dans les organes plus ciblés par ces traitements, comme le cœur."
Une classe de médicaments chimiothérapeutiques connus sous le nom d'anthracyclines, incluant des médicaments comme l'adriamycine (doxorubicine) et Ellence (eprubicine) est également maintenant connu pour être cardio-toxique. (2) "Les anthracyclines déclenchent la libération d'oxygène libre qui endommage les cellules, y compris les cellules cardiaques", explique Michael Roth. Avec ses collègues de MD Anderson, Roth étudie la possibilité d'administrer d'abord un médicament cardio-protecteur appelé dexrazoxane (Zinecard, Totect) avant que la chimiothérapie puisse prévenir les problèmes cardiaques plus tard. "Les données arrivent toujours, mais les premières preuves sont prometteuses", dit-il.
De telles découvertes ont donné naissance à un nouveau domaine connu sous le nom de cardio-oncologie, qui vise à réduire les effets nocifs pour la santé.
"Surveiller ces problèmes est une partie importante de la survie au cancer", explique Michael Roth. «Il y a des années, nous ne connaissions pas les effets secondaires d'une exposition aux radiations et à la chimiothérapie. Maintenant, nous essayons d'agir sur le dos, en effectuant des dépistages réguliers - y compris des échocardiogrammes et des EKGS - sur ces patients qui ont été traités dans les années 70 et 80. »L'objectif? «Essayer d'attraper les anomalies dès le début.»
Les patients du Programme de survie au cancer infantile de MD Anderson reviennent régulièrement et reçoivent des dépistages en fonction de la quantité de rayonnement reçue ou de leur âge pendant le traitement ou d'un certain nombre de facteurs. dit Michael Roth. "Pour le lymphome de Hodgkin, ce type de suivi post-cancer est maintenant la norme de soins."
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L'avenir des soins: Éviter de faire des dommages dans La première place
Pour les jeunes patients qui reçoivent un diagnostic de lymphome de Hodgkin maintenant, les oncologues offrent des traitements individualisés plus ciblés.
«Lorsque nous utilisons des radiations, nous utilisons des doses plus faibles», explique Lisa Roth. «Et la technologie a beaucoup mieux réussi à nous permettre de nous concentrer uniquement sur les zones qui ont besoin du rayonnement, plutôt que de toucher des tissus sains.»
De nombreux patients ne reçoivent plus de rayonnement du tout. Souvent, ils commencent par la chimiothérapie. Si les scanners à mi-parcours montrent qu'ils réagissent rapidement et que leurs tumeurs rétrécissent, ils peuvent renoncer aux radiations - et aux dangers qui les accompagnent.
Les médecins vont aussi au-delà de la chimiothérapie et de l'immunothérapie. réponse à une tumeur. Un exemple: les anticorps du système immunitaire d'un patient pourraient être utilisés pour pilonner certaines protéines à la surface des cellules cancéreuses.
«Nous avons vu des réponses encourageantes avec un médicament d'immunothérapie appelé Keytruda (pembrolizumab), un inhibiteur de point de contrôle. ", Explique Lisa Roth. "Cela fonctionne en changeant l'interaction entre la tumeur et le système immunitaire afin que celui-ci puisse combattre les cellules cancéreuses plus efficacement." (3)
Pendant ce temps, un procès à MD Anderson cherche à subduire un nouveau médicament pour le agent de chimiothérapie bléomycine, qui a été montré pour causer des dommages aux poumons. Ils essaient un médicament connu sous le nom de brentuximab. (4) "C'est un anticorps qui cible une protéine à la surface des cellules tumorales, et est plus sûr pour les poumons", explique Michael Roth de MD Anderson.
Un autre nouveau traitement, connu sous le nom de thérapie CAR T récepteur d'antigène), s'est montré prometteur dans le traitement de la leucémie aiguë ainsi que le lymphome non hodgkinien. "Fondamentalement, nous prenons le système immunitaire du patient, l'éditons afin qu'il cible les cellules tumorales, puis le remettre dans le corps", explique Michael Roth.
Bien sûr, les chercheurs ne savent toujours pas si l'immunothérapie produira effets secondaires dans 10, 20 ou 50 ans. "Nous devrons faire cette surveillance aussi", admet Michael Roth.
Pourtant, dit-il, "il y a de l'espoir d'être vu. Certains des changements que nous avons apportés - diminution du rayonnement, limitation des doses de chimiothérapie, utilisation de thérapies plus ciblées - ont déjà pour résultat que les patients vivent plus longtemps - avec une meilleure qualité de vie. Il ne s'agit plus seulement de guérir le cancer. "
