JEUDI 24 mai 2012 (MedPage Today) - Les dispositifs intra-utérins (DIU) et les implants contraceptifs sont beaucoup plus efficaces pour prévenir les grossesses non désirées.
Dans un essai impliquant près de 7 500 femmes suivies pendant 3 ans, les taux de grossesses non désirées étaient en moyenne de 4,55 pour 100 personnes-années chez ceux qui choisissaient des pilules. , patches, ou des anneaux vaginaux pour la contraception, comparativement à 0,27 par 100 années-personnes avec des DIU ou des implants, selon Jeffrey Piepert, MD, Ph.D., et collègues à l'Université Washington à St. Louis.
"La moitié de toutes les grossesses les États-Unis sont involontaires, et la moitié de ceux-ci résultent de l'échec de la contraception ", ont écrit les chercheurs dans le numéro du du New England Journal of Medicine. " Si plus de femmes utilisaient les méthodes réversibles très efficaces et à longue durée d'action, nous nous attendrions à une diminution du nombre de grossesses non désirées, car il y aurait plus de femmes qui continueraient à utiliser la contraception ", ont-ils dit à propos des DIU ou de l'implant hormonal sous-cutané.
Leurs résultats proviennent du Projet Contraceptive CHOICE. des femmes actives, y compris des adolescents dès l'âge de 14 ans, dans la région de Saint-Louis d'août 2007 à septembre 2011.
On leur a donné un choix de contraceptifs gratuits. Les participants pourraient changer de méthode à tout moment. Les préservatifs pour leurs partenaires masculins ne pouvaient pas être utilisés exclusivement - leurs choix se limitaient aux contraceptifs féminins, bien que les participants ne soient pas découragés d'utiliser leurs préservatifs.
Les options spécifiques étaient les DIU, l'Implanon sousdermique etonogestrel, l'acétate de médroxyprogestérone DMPA), des produits hormonaux oraux, des patchs transdermiques, ou un anneau vaginal contraceptif.
Le suivi consistait en appels téléphoniques 3 et 6 mois après le début de l'étude et tous les 6 mois par la suite. Les participants ont été interrogés sur les périodes manquées et les grossesses potentielles. Les personnes qui ont déclaré être enceintes ont été encouragées à se rendre à la clinique pour subir un test.
On a demandé aux participantes enceintes si elles étaient prévues et quel contraceptif elles utilisaient au moment de la conception.
Les 590 premiers participants ont été suivis pendant 3 ans et ceux inscrits plus tard ont été suivis pendant 2 ans. L'analyse s'est limitée aux 7 486 premiers critères d'éligibilité de l'étude
La plupart des participants (5 781) ont choisi les méthodes réversibles à longue durée d'action. Le DMPA a été sélectionné par 176 personnes, et 1 527 ont choisi des pilules, des patchs ou des anneaux (PPR).
Ceux qui choisissaient la PPR et le DIU / implants étaient généralement similaires en termes de caractéristiques socio-économiques. Par rapport à ces groupes, les participants qui ont choisi le DMPA étaient plus susceptibles d'être afro-américains, pauvres, non assurés et ayant fait des études secondaires ou moins.
D'autre part, les méthodes réversibles à longue durée d'action étaient plus populaires parmi les participants au moins une grossesse avant d'entrer dans l'étude (59% contre 49% pour le DMPA et 29% pour la PPR).
Au total, 334 grossesses non désirées ont été rapportées par tous les participants à l'analyse. Les taux à trois ans étaient pratiquement identiques chez les participants utilisant des méthodes réversibles à action prolongée ou du DMPA. Le taux parmi les utilisateurs de PPR était environ 10 fois plus élevé à 9,4 pour cent.
Les taux d'échec contraceptif différaient selon l'âge chez les utilisateurs de PPR. Leur taux d'échec était environ deux fois plus élevé chez les moins de 21 ans que chez les femmes plus âgées. Même chez les plus âgés, le taux d'échec de 4,01 par 100 années-personnes était encore nettement plus élevé qu'avec le DMPA et le long terme. méthodes réversibles agissant.
Chez les utilisatrices de DIU / implant et d'AMPR, il y avait trop peu de grossesses non désirées pour une analyse significative selon l'âge.
Piepert et ses collègues ont suggéré qu'avec peu de contre-indications aux DIU et à l'implant sous-cutané, ces produits sont le choix judicieux pour «presque toutes» les femmes sexuellement actives qui ne veulent pas devenir enceintes, surtout chez les adolescentes pour qui l'échec des méthodes PPR est
Les limites de l'étude incluaient la conception ouverte non randomisée et certaines caractéristiques de l'échantillon étudié. En particulier, Piepert et ses collègues ont noté que les participants couraient un risque élevé de grossesse non désirée et, comme condition d'inscription, étaient disposés à changer de méthodes contraceptives.
Ces derniers pourraient limiter la généralisabilité des résultats et éventuellement surestimer les taux d'échecs contraceptifs par rapport aux la population générale.
Mais les chercheurs ont fait valoir que fournir les contraceptifs gratuitement réduirait probablement les taux d'échec, de sorte que les biais puissent s'annuler les uns les autres.
