DIMANCHE, 20 mai 2012 (HealthDay Nouvelles) - L'utilisation de tomodensitogrammes à faible dose pour dépister le cancer du poumon pourrait sauver la vie des patients les plus à risque de la maladie, suggère une nouvelle analyse. Les risques de dépistage ne sont pas clairs, ajoutent les chercheurs.
"Nous avons un aperçu des risques, mais ils sont difficiles à évaluer et à évaluer", a déclaré le Dr Peter Bach, chercheur principal au Memorial Sloan-Kettering Cancer. Centre à New York.
"Il est clair que lorsque vous faites un dépistage, vous trouvez des cancers qui, autrement, n'apparaîtraient pas, et cela mène à un surtraitement", a-t-il dit. «Il est clair que les tomodensitomètres détectent beaucoup de choses qui ne sont pas cancéreuses: environ une personne sur cinq a besoin d'un suivi.»
Il y a aussi un excès de risque radiologique. Dans un essai, le dépistage a empêché environ trois décès pour 1000 personnes dépistées, alors qu'un sur 2.500 pourrait développer un cancer à partir du tomodensitogramme, a dit Bach.
Cependant, dans la bonne population, il pourrait théoriquement prévenir des milliers de décès par an.
À savoir, cette population est celle qui fume le plus, celle qui fume pendant 30 paquets-années ou plus. Une année d'emballage est le nombre de cigarettes fumées au fil du temps. Cela signifie au moins un paquet par jour pendant 30 ans ou deux paquets par jour pendant 15 ans.
«Pour ces patients, nous recommandons aux médecins de suggérer un dépistage et de discuter des risques et des avantages», a déclaré Bach. "Mais, personne ne devrait dire aux gens qu'ils doivent passer ce test ou annoncer que c'est une procédure de sauvetage qui vous empêchera de mourir d'un cancer du poumon."
Finalement, "il n'y a pas de substitution au sevrage tabagique
Le rapport a été publié en ligne le 20 mai dans le
Journal de l'American Medical Association . Pour l'étude, l'équipe de Bach a examiné 21 études sur les avantages et les risques
L'une des études, le National Lung Screening Trial, a inclus plus de 53 000 personnes et a constaté que le dépistage réduisait de 20% les décès dus au cancer du poumon, selon les chercheurs.
Les résultats de cet essai ont été publiés en juin dernier dans le
Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre . Cependant, les autres essais plus petits n'ont trouvé aucun bénéfice, a noté l'équipe de Bach. Dans l'ensemble, 20% des patients avaient un scanner nécessitant un suivi, mais seulement 1% Bach a noté que les études ont été faites dans des hôpitaux universitaires avec des radiologues et des cancérologues expérimentés.
Ce rapport est la base des recommandations de dépistage adoptées par l'American College of Chest Physicians et l'American Society of Clinical Oncologie.
Les recommandations stipulent que les gros fumeurs âgés de 55 à 74 ans et ceux qui ont cessé de fumer au cours des 15 dernières années devraient se voir offrir un dépistage.
Mais le dépistage ne devrait être effectué que dans les hôpitaux de dépistage. Ce sont généralement de grands hôpitaux ou des hôpitaux d'enseignement, car la valeur de ce dépistage dans les hôpitaux communautaires n'est pas connue, a ajouté M. Bach. Norman Edelman, médecin en chef à l'American Lung Association, a qualifié la nouvelle étude d '«analyse réfléchie d'un sujet important».
L'American Lung Association a mené un examen similaire et est parvenu à des conclusions similaires. Les données suggèrent que le dépistage des gros fumeurs devrait réduire d'environ 20% les décès dus au cancer du poumon et de 10% la mortalité toutes causes confondues, at-il dit.
"Compte tenu de la grande cohorte à laquelle il se rapporte
Cependant, il reste beaucoup de questions non résolues, dit-il.
"Un problème majeur est de savoir si les mêmes résultats seraient observés dans la communauté par opposition aux milieux universitaires contrôlés dans lesquels l'étude a été fait », a déclaré Edelman. "En conséquence, le rapport de l'American Lung Association souligne la nécessité de faire un dépistage dans les centres qui peuvent fournir un dépistage CT à faible dose et un environnement multisectoriel complet, de sorte que la découverte de nodules suspects peut être suivie de soins appropriés plutôt que le risque indu. "
Robert Smith, directeur du dépistage du cancer à l'American Cancer Society, a déclaré: «Ces recommandations sont conformes aux directives de dépistage de groupes médicaux similaires.
Toutefois, il croit que ces lignes directrices seront affinées au fil des ans.
"La question demeure, à qui d'autre pourriez-vous endosser le dépistage du cancer du poumon," a déclaré Smith. «Supposons que quelqu'un ait eu 35 paquets / an et qu'ils aient 35 ans, ou s'ils avaient 45 ans et qu'ils aient commencé à fumer à l'âge de 12 ans.»
Il peut y avoir d'autres niveaux de risque où le dépistage pourrait être bénéfique, Smith a déclaré: "Nous allons probablement apprendre beaucoup des essais qui sont en cours."
