Ce programme est produit par HealthTalk et est soutenu par une subvention éducative sans restriction de Novartis Oncology.
Annonceur:
Bienvenue dans ce programme d'éducation sur le cancer du sein HealthTalk. Le soutien est fourni à HealthTalk grâce à une subvention éducative sans restriction de Novartis Oncology. Nous aimerions les remercier pour leur engagement envers l'éducation des patients. Les opinions exprimées sur ce programme sont uniquement les opinions de nos invités. Ils ne sont pas nécessairement les points de vue de HealthTalk, de notre sponsor ou de toute organisation extérieure. Et, comme toujours, s'il vous plaît consulter votre propre médecin pour l'avis médical le plus approprié pour vous. Maintenant, voici votre hôte, Demetria Chester.
Demetria Chester:
Bonjour et bienvenue. Une complication méconnue et souvent silencieuse du cancer du sein est une atteinte osseuse. Que les dommages soient causés par la propagation du cancer à l'os ou par certains médicaments contre le cancer, les femmes atteintes d'un cancer du sein peuvent prendre des mesures positives pour protéger leur santé osseuse. La Dre Katherine Weilbaecher, professeure adjointe de médecine à l'École de médecine de l'Université de Washington à St. Louis, se joint aujourd'hui à nous pour nous aider à comprendre ces complications osseuses. La recherche du Dr Weilbaecher se concentre sur le développement de nouveaux traitements contre le cancer du sein, y compris le cancer du sein qui s'est propagé aux os.
Dr. Weilbaecher, il existe deux types de complications osseuses que les femmes atteintes de cancer du sein peuvent faire face. Parlez-nous d'abord des métastases osseuses ou de la propagation du cancer à l'os.
Dr. Katherine Weilbaecher:
Dans la plupart des cas, nous faisons un très bon travail de traitement du cancer du sein, en le diagnostiquant à ses débuts, lorsqu'il est simplement localisé au sein. Mais parfois, le cancer du sein peut quitter le sein et métastaser vers les ganglions lymphatiques ou d'autres organes. Et le site de métastase le plus commun en dehors du sein est les os. Chez les femmes qui ont un cancer du sein métastatique, 75 pour cent l'auront dans les os.
Bien que la plupart du temps nous puissions traiter et attraper le cancer du sein avant qu'il ne se métastase, parfois nous ne sommes pas aussi chanceux. OS. Généralement, les premiers signes de métastase sont une douleur dans l'os et parfois une fracture. C'est moins commun, mais cela peut arriver. Le premier signe le plus commun pourrait être que l'os fait mal à un certain endroit.
Démétrie:
Comment traiter les métastases osseuses?
Dr. Weilbaecher:
Heureusement, nous disposons de nombreux traitements pour la métastase osseuse. Le premier traitement consiste à cibler le cancer, et nous pouvons utiliser une chimiothérapie ou une hormonothérapie pour essayer de tuer directement les cellules cancéreuses. Une autre façon de traiter plus spécifiquement les métastases osseuses du cancer du sein est que si le cancer du sein s'est propagé à seulement un ou deux points dans l'os, nous utiliserons la radiothérapie pour cibler et «souder» ce petit endroit pour essayer de tuer le cancer.
Un autre traitement très important que nous utilisons pour toutes les femmes ayant un cancer du sein métastatique osseux est celui des bisphosphonates, qui inhibent les ostéoclastes, qui sont les cellules destructrices des os de notre corps. En fait, les bisphosphonates tels que Zometa [zolédronate] et pamidronate [Aredia] sont maintenant des standards de soins dans le traitement des patients atteints d'un cancer du sein métastatique osseux. Ces médicaments ont été très efficaces pour renforcer l'os et prévenir certains des dommages que le cancer peut causer dans l'os.
Les cellules cancéreuses dans l'os induisent nos cellules normales, ou ostéoclastes, à détruire et à détruire les os. Cela non seulement affaiblit l'os, ce qui peut provoquer une fracture, mais c'est un processus très douloureux. Ces médicaments ciblés sur les os, les bisphosphonates, diminuent la douleur osseuse, renforcent les os et aident à prévenir les fractures et autres complications telles que l'hypercalcémie et la compression de la moelle épinière. Tout aussi important que de tuer directement les cellules cancéreuses avec la chimiothérapie et l'hormonothérapie ou même la radiothérapie locale, le traitement par bisphosphonates est très important dans la prévention des complications qui surviennent avec la métastase osseuse.
Demetria:
Parlons de l'autre complication osseuse commune, et c'est la perte osseuse causée par les traitements contre le cancer. Quels traitements peuvent entraîner une perte osseuse et qui est le plus souvent atteint?
Dr. Weilbaecher:
Nous reconnaissons que non seulement les cellules cancéreuses peuvent affecter et affaiblir l'os, mais certains de nos traitements qui tuent les cellules cancéreuses peuvent également affaiblir l'os. D'autant plus que nos patients vivent plus longtemps et que nous réussissons à éradiquer le cancer du sein, il est maintenant reconnu que nous devons prêter attention à cette complication. Plus précisément, les thérapies pour traiter le cancer du sein comme les thérapies hormonales et même la chimiothérapie peuvent causer une diminution des niveaux d'oestrogène, et l'oestrogène est un facteur critique qui maintient nos os forts. Nous savons qu'après la ménopause, lorsque les niveaux d'œstrogènes sont bas, les femmes sont particulièrement exposées au risque d'ostéoporose et de perte osseuse. Et nous constatons également que les femmes traitées pour le cancer du sein, où nous utilisons des traitements hormonaux qui diminuent les niveaux d'œstrogène, perdent aussi des minéraux osseux et sont à risque d'ostéoporose et de fracture.
Lorsque nous utilisons la chimiothérapie contre le sein cancer, parfois des femmes plus jeunes subiront une ménopause et auront un taux d'œstrogène plus bas, et elles seront particulièrement à risque de perte osseuse.
Le type de cancer du sein dont souffre un patient déterminera quel type de traitement nous utilisons. Chez les femmes qui ont des tumeurs qui expriment le récepteur d'oestrogène, généralement nous utiliserons des traitements qui abaissent les niveaux d'œstrogène. Ces patients sont particulièrement à risque de perte osseuse associée aux thérapies anti-hormonales et aux thérapies anti-aromatase. Souvent, cependant, chez les patients qui ont un cancer des récepteurs d'œstrogènes négatifs, nous allons utiliser la chimiothérapie. Et parce que la chimiothérapie peut réduire vos niveaux d'œstrogène, nous devons toujours prêter attention aux os, car l'abaissement du niveau d'œstrogène va vous mettre plus à risque de perte osseuse. En général, chez les patients présentant des tumeurs exprimant les récepteurs œstrogéniques, nous utiliserons des traitements un peu plus toxiques pour les os, mais chez presque tous nos patients, les thérapies pourraient, en fait, réduire la densité osseuse.
Thérapies plus récentes qui ont été développés pour traiter les cancers du sein qui expriment le récepteur des œstrogènes sont appelés inhibiteurs de l'aromatase. Nous utilisions auparavant le tamoxifène pour cibler le récepteur des œstrogènes, mais nous utilisons maintenant des inhibiteurs de l'aromatase. Les femmes qui ont déjà subi la ménopause ont très peu d'œstrogènes ovariens en circulation. Cependant, nous faisons tous de la testostérone, et la testostérone est convertie dans notre corps en œstrogène par une aromatase [une enzyme qui convertit les androgènes en œstrogènes]. Les inhibiteurs de l'aromatase bloquent la conversion de la testostérone en œstrogène, de sorte que les femmes ménopausées qui reçoivent des inhibiteurs de l'aromatase ont de très faibles taux d'œstrogènes. Alors que les cellules cancéreuses détestent cela, et c'est excellent pour le traitement du cancer du sein, cela accélère la perte osseuse et peut affaiblir l'os.
Démétrie:
Cette perte osseuse est-elle identique à l'ostéoporose? Weilbaecher:
L'ostéoporose est une situation dans laquelle votre minéral osseux est extrêmement bas et vos os sont fragiles et sujets à la fracture. L'ostéoporose est généralement définie par une faible teneur minérale osseuse. L'ostéoporose peut suivre la ménopause, comme nous le savons, et la perte osseuse associée aux hormonothérapies et aux inhibiteurs de l'aromatase peut entraîner un affaiblissement de l'os et de l'ostéoporose. Si cette perte est assez grave, vous développerez ce que nous appelons l'ostéoporose, et vous avez un risque de fracture beaucoup plus élevé avec cette situation.
Démétrie:
Diriez-vous que tous les patients sous traitement du cancer du sein faire un test de perte osseuse?
Dr. Weilbaecher:
Cela devrait être standard. Maintenant que nous avons appris que les patients sous inhibiteurs de l'aromatase ou les jeunes femmes sous chimiothérapie présentent un risque de perte osseuse, il est très important, au début du traitement, de surveiller les patients à l'aide d'un scanner DEXA. , pour évaluer leur niveau de minéral osseux.
Un scan DEXA prend seulement environ cinq minutes. C'est une toute petite radiographie de la hanche ou de l'os de la colonne vertébrale, et elle mesure simplement la quantité de calcium contenue dans ce petit morceau d'os qui est surveillé. C'est non invasif. Ça ne fait pas mal. C'est une très faible quantité de rayonnement.
C'est un petit rayon très focalisé, et nous pouvons obtenir une énorme quantité d'informations sur la quantité de calcium qui se trouve réellement dans vos os. La façon dont le scan DEXA est lu est la quantité de calcium qui est dans votre os par rapport à la quantité de calcium qu'une femme moyenne de 30 ans aurait dans son os. Nous cherchons à quelle distance vous êtes d'une femme de 30 ans. Moins vous avez de minéral osseux, plus vous risquez de vous fracturer.
Quelques problèmes: Pour les patients qui ont beaucoup d'arthrose dans la colonne vertébrale ou les hanches, vous pouvez obtenir ces petits éperons osseux qui peuvent rendre votre les os semblent avoir plus de calcium que ce qui est vraiment vrai. Mais pour la plupart, ces scintigraphies sont un excellent moyen de surveiller le minéral osseux.
Toutes les femmes sont différentes, et certaines femmes pourraient commencer leur traitement du cancer du sein avec de très faibles taux de minéral osseux ou même d'ostéoporose. Ces femmes devraient recevoir des soins et une attention à leur squelette dès le début. D'autres femmes peuvent avoir des os extrêmement forts, et même si elles doivent être suivies, l'urgence d'une intervention immédiate n'est pas là. Lorsque nous commençons un traitement anti-hormonal chez un patient qui, nous le savons, risque de causer une perte osseuse, il est recommandé d'obtenir une densité osseuse de base.
Demetria:
Parce que la perte osseuse est un problème possible avec ces médicaments, initiez-vous un traitement préventif, ou attendez-vous des symptômes ou des résultats de tests de laboratoire?
Dr. Weilbaecher:
Pour les femmes atteintes d'un cancer du sein, j'évalue toujours si elles reçoivent suffisamment de calcium et de vitamine D dans leur alimentation. J'encourage toujours le port de poids car ceux-ci renforcent les os. Les résultats de la DEXA aideront à déterminer ce que je vais faire.
Il n'est pas courant de donner un traitement préventif aux bisphosphonates à toutes les personnes traitées par un inhibiteur de l'aromatase. Cependant, il y a plusieurs essais cliniques pour lesquels nous attendons les résultats pour déterminer si cela devrait être fait. À l'heure actuelle, la norme de soins consiste à évaluer la densité minérale osseuse chez les patients atteints d'ostéoporose. Il est de norme de soin de traiter ces femmes avec un agent anti-résorptif tel qu'un bisphosphonate. Pour les patients qui ne souffrent pas d'ostéopénie ou d'ostéoporose, nous les surveillons en effectuant des examens DEXA.
Si une personne présente un risque élevé d'ostéoporose, ou si elle présente une perte osseuse importante, elle sera initiée par DEXA. -resorptive.
Demetria:
Quels conseils donneriez-vous en ce qui concerne les signes avant-coureurs? En plus de l'exercice de mise en charge, de la cessation du tabagisme, de la prise de leurs vitamines, y a-t-il des choses que les femmes devraient surveiller?
Dr. Weilbaecher:
En général, la perte osseuse peut être indolore. Cependant, vous pourriez développer une fracture de compression dans la colonne vertébrale, ce qui est extrêmement douloureux. Toute douleur osseuse soudaine doit absolument vous alerter de parler à votre médecin. Perte de taille: prendre une mesure de la taille quand vous venez voir le médecin et si vous remarquez que vous n'êtes pas aussi grand que vous étiez, cela peut être un signe du développement de l'ostéoporose.
Mais ce sont habituellement des signes tardifs. La chose la plus importante que les femmes peuvent faire est de s'assurer que nous surveillons régulièrement leur densité minérale osseuse. Si les patients prennent un inhibiteur de l'aromatase, au moins la première année ou deux, je suivrais cela tous les ans pour m'assurer que la perte d'os n'accélère pas.
Dr. Weilbaecher, plus tôt vous avez suggéré des scans DEXA. Quels autres tests utilisez-vous pour surveiller la perte osseuse liée au traitement?
Dr. Weilbaecher:
Parfois, nous aurons une radiographie de la colonne vertébrale pour voir comment vos os de la colonne vertébrale s'alignent et si vous avez perdu toute hauteur de la colonne vertébrale. C'est une autre façon que nous pouvons surveiller. En termes de tests de laboratoire, nous pouvons surveiller le renouvellement osseux. Cela signifie que ces ostéoclastes, qui sont les cellules qui détruisent les os, et les ostéoblastes, qui sont les cellules qui forment l'os, sont actifs. Nous pouvons faire un test de sang et d'urine qui nous donne également une idée de ce paramètre. Pris ensemble, nous obtenons une image de la force de vos os.
Demetria:
Une fois que vous avez découvert qu'une femme traitée pour un cancer est en train de perdre de l'os, quelles mesures prenez-vous?
Dr. Weilbaecher:
Si le scanner DEXA montre qu'un patient est sévèrement ostéopénique, ce qui signifie qu'il a moins de calcium dans ses os, ou ostéoporotique, ce qui signifie qu'il a un très faible taux de calcium dans ses os, le plus souvent le traitement prescrit serait un bisphosphonate.
Il existe plusieurs types de bisphosphonates. Il existe des bisphosphonates qui sont des pilules, comme Fosamax [alendronate] ou Actonel [risédronate], qui sont couramment utilisés dans l'ostéoporose. Il existe des bisphosphonates intraveineux, tels que le pamidronate ou l'acide zolédronique, qui sont couramment utilisés dans le cancer du sein métastatique. L'utilisation de ces médicaments a été démontrée tant dans les études sur l'ostéoporose que chez les patients atteints d'un cancer du sein métastatique pour renforcer l'os, prévenir les fractures et stopper la perte osseuse. Donc, quand quelqu'un a définitivement un minéral osseux bas sur le scanner DEXA, la première étape serait d'administrer un bisphosphonate pour stopper la perte osseuse.
Démétrie:
Vous diriez que ces bisphosphonates sont assez efficaces quand il s'agit de prévenir la perte osseuse supplémentaire?
Dr. Weilbaecher:
Oui. Dans les essais cliniques randomisés, il a été démontré que les bisphosphonates réduisent les fractures chez les femmes qui souffrent d'ostéoporose et peuvent également prévenir une diminution supplémentaire de la perte minérale osseuse. Actuellement, plusieurs essais cliniques ont été réalisés chez des femmes atteintes d'un cancer du sein qui commencent à prendre des inhibiteurs de l'aromatase, et nous attendons les résultats de la façon dont les bisphosphonates préviennent cette perte osseuse. Mais compte tenu de ce que nous savons, tout porte à croire que cela aidera à stopper la perte. La clé est qu'il est très difficile de reconstruire l'os, donc plutôt que d'attendre que les patients aient perdu beaucoup d'os, essayer d'intervenir tôt avant qu'il y ait trop de perte osseuse.
Démétrie:
Voyez-vous différences entre Aredia [pamidronate] et Zometa [acide zolédronique] dans la mesure où l'efficacité dans la perte osseuse liée au cancer du sein?
Dr. Weilbaecher:
Aredia et Zometa sont des bisphosphonates intraveineux très puissants pour bloquer les ostéoclastes et prévenir la perte osseuse. Ils ont été évalués chez des femmes ayant un cancer du sein métastatique osseux, et ils se sont révélés très efficaces pour prévenir les fractures et diminuer la douleur osseuse chez les femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique. Zometa, ou l'acide zolédronique, est plus puissant que le pamidronate à la diminution de la fonction ostéoclastique. L'acide zolédronique est également évalué dans l'ostéoporose. Ces études ont été achevées, et les résultats sont en cours d'évaluation, en regardant à quel point il est efficace pour prévenir la perte osseuse associée aux inhibiteurs de l'aromatase dans le traitement du cancer du sein, et non dans le contexte métastatique. Quand ces études sortiront, nous aurons d'excellentes informations
Demetria:
Ces injectables, vous avez dit qu'ils sont plus puissants. Est-ce qu'ils viennent aussi avec plus d'effets secondaires?
Dr. Weilbaecher:
En général, les bisphosphonates, à la fois par voie orale et intraveineuse, sont assez bien tolérés. Les bisphosphonates intraveineux ont quelques petits effets secondaires, généralement bien gérés cliniquement. Il a été démontré qu'ils pourraient affecter la fonction rénale. Cependant, lorsqu'on les infuse lentement avec une quantité adéquate d'hydratation, la plupart du temps, dans les études, nous n'avons pas vu une énorme quantité de lésions rénales. Chez les patients qui ont une fonction rénale anormale, il est recommandé de diminuer la dose de bisphosphonate et de suivre de près. Mais si vous suivez la fonction rénale et si vous administrez la quantité adéquate de liquide pendant un certain temps, ce risque est assez faible.
Certains patients ont signalé des rougeurs, des symptômes pseudo-grippaux après une injection de bisphosphonate intraveineux, qui est temporaire. Souvent, cela est bien traité avec Tylenol [acétaminophène] et peut ne pas arriver à chaque fois. Encore une fois, ce serait un effet secondaire très rare.
Parce que les bisphosphonates affectent la résorption ostéoplastique, qui est la façon dont nous régulons nos taux sériques de calcium, certains patients ont rapporté des symptômes liés à une diminution temporaire des taux de calcium. Encore une fois, ce serait rare, et, en général, prendre du calcium par voie orale aiderait à cela.
Ce qui a attiré l'attention récemment, c'est une complication rare, observée chez les patients prenant à la fois des bisphosphonates par voie intraveineuse et orale, appelée ostéonécrose de la mâchoire. Il est associé à la douleur dans la bouche ou la mâchoire et à l'exposition de l'os dans la gencive. La gencive se rétracte, et vous pouvez voir l'os de la mâchoire, et cet os est très affaibli. La pensée est que les patients qui ont des maladies gingivales et dentaires pourraient être particulièrement à risque de cette complication. Les patients qui prennent des stéroïdes ou qui ont reçu des radiations à la mâchoire sont également particulièrement à risque. Les scientifiques essaient de comprendre comment cela est causé, les risques, les déclencheurs et comment peuvent-ils être traités. À l'heure actuelle, les recommandations sont que, avant que les patients commencent un bisphosphonate par voie intraveineuse ou orale, soit pour l'ostéoporose ou pour les métastases cancéreuses à l'os, que les patients vont chez le dentiste, les gencives et les dents sont soignées. infections dentaires
Demetria:
Dans l'ensemble, diriez-vous que les avantages l'emportent sur les risques?
Dr. Weilbaecher:
Oui, je le fais.
Demetria:
Parlons brièvement des futurs traitements possibles des complications osseuses. Y a-t-il d'autres bisphosphonates dans les essais cliniques qui pourraient être bientôt disponibles pour les patients?
Dr. Weilbaecher:
Un certain nombre d'autres approches sont examinées. Non seulement les bisphosphonates intraveineux, l'acide zolédronique et le pamidronate sont disponibles, mais il existe également des bisphosphonates oraux tels que le Fosamax et l'Actonel ou le risédronate. Et un autre bisphosphonate qui a été utilisé en Europe est maintenant approuvé dans ce pays, l'ibandronate [Boniva], qui vient à la fois sous forme orale et IV et est utilisé chez les patients qui souffrent d'ostéoporose.
En termes d'autres stratégies, il existe d'autres composés inhibiteurs des ostéoclastes, qui peuvent bloquer la résorption osseuse qui est tentée dans l'ostéoporose, ainsi que dans la perte osseuse induite par le traitement du cancer. Ceux-ci sont actuellement en essais cliniques de phase III. Par exemple, il existe un anticorps ligand RANK, qui bloque directement les ostéoclastes. C'est un traitement qui est poursuivi dans les essais cliniques. Je pense donc que nous aurons plusieurs options pour renforcer les os des patients atteints d'ostéoporose, avec une perte osseuse induite par le cancer et avec des métastases osseuses.
Démétrie:
Pouvez-vous partager avec notre auditoire quelque chose de pratique? façons pour les personnes vivant avec le cancer du sein de protéger leur santé osseuse?
Dr. Weilbaecher:
Mes patients me demandent souvent: "Que puis-je faire pour améliorer mes chances de vaincre le cancer et de rester en bonne santé?" De l'évaluation de la recherche que le cancer aime les os faibles, tout ce que vous faites pour renforcer vos os non seulement maintient votre squelette en bonne santé, mais rend également vos os moins favorables au cancer. Jetez un bon coup d'œil à la quantité de calcium que vous consommez dans votre alimentation. Nous recommandons environ 1 200 milligrammes de calcium, et à moins que vous ne buviez beaucoup de lait difficile à obtenir. Les patients ont souvent besoin de suppléments de calcium.
La vitamine D aide notre corps à absorber le calcium et à le mettre dans les os, et nous recevons la vitamine D du soleil. Je demande à mes patients d'essayer de voir leur peau voir le soleil pendant environ 20 minutes par jour, si possible. Et si ce n'est pas possible, alors prenez un supplément de calcium avec un supplément de vitamine D.
En termes de ce qui déclenche nos corps à prendre le calcium de notre alimentation et le mettre dans les os, l'exercice est le meilleur inducteur de cela. Exercice de mise en charge, en utilisant vos os et en mettant la pression sur vos os, aide à mettre du calcium en eux et les rendre plus forts. La marche est un exercice exceptionnel. Prenez les escaliers quand c'est possible.
[Voici] un dernier point. Beaucoup de mes patients n'aiment pas prendre de pilules - qui le fait? Mais le meilleur moment pour prendre vos suppléments de calcium est la nuit, juste avant le coucher, parce que c'est là que le calcium est le plus souvent placé dans les os.
Demetria:
Merci, Dr. Weilbaecher. Nous avons parlé avec le Dr Katherine Weilbaecher de l'Université de Washington à St. Louis. De nous tous au Réseau d'éducation sur le cancer du sein de HealthTalk, je m'appelle Demetria Chester. Nous vous souhaitons, ainsi qu'à votre famille, le meilleur de votre santé.
